Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

Результатом отказа от лечения в отделении реанимации часто является смерть. Некоторые семьи могут никогда не согласиться с тем, что такой путь правильный. С врача, который провел дни, недели или месяцы, пытаясь спасти жизнь, может легко слететь нимб, когда родственники видят, что его действия теперь ведут к смерти. Что же должны делать родственники и врачи-реаниматологи в случае возникновения между ними конфликта? Что является правильным и справедливым для пациентов, которые не могут высказать свое мнение?

Первая стратегия основана на времени, сострадании, понимании и общении. Конфликты такого рода решаются тяжело, потому что в них участвуют неравнодушные стороны. В большинстве случаев этих простых элементов человечности достаточно, чтобы добиться того, что лучше всего для пациента, о котором мы все беспокоимся. В крайне редких случаях, когда их оказывается недостаточно, конфликт переносится в зал суда, где в результате длительного, дорогостоящего и мучительного процесса объявляется решение, которое соответствует интересам пациента. Я боюсь, что в связи с растущей медикализацией неизлечимых болезней и достижениями в области того, что мы можем, но не всегда должны делать, тренд на судебные разбирательства будет набирать популярность.

Любой дееспособный человек имеет право принимать странные, необоснованные или даже откровенно глупые решения. Я только что вернулся со свадьбы близкого друга, чье страстно любимое хобби я никогда не понимал. В субботу днем в сельской местности Уэльса моему другу Майку нравится не ходить по пляжу, не пить холодное пиво и не плавать в море. Вместо этого Майк добровольно садится в самолет, поднимается на высоту 5000 метров, а затем выпрыгивает из боковой двери. От смерти его отделяет лишь нейлоновый парашют толщиной в миллиметр. Хотя все это кажется мне странным, Майк может принять любое глупое решение, касающееся его жизни, включая совершение прыжков с парашютом. Точно так же пациенты в больнице имеют полное право отказаться от лечения, даже если это решение приведет к значительному ухудшению состояния или даже смерти. Поэтому, пока есть возможность, я буду и дальше уважать решения любого свидетеля Иеговы, который имеет право отказаться от переливания крови, даже если это приведет к вполне предотвратимой смерти. Хотя лично мне это решение может показаться тяжелым, нелогичным и глупым, я должен принять его, как и выбор своего друга Майка.

* * *

Когда я пришел в гости к Джо через полтора года после его травмы, я ощутил его присутствие, как только входная дверь распахнулась. Теперь, когда он постоянно жил в доме родителей, последствия его мозговой травмы для них казались очевидными. Они были усталыми, но счастливыми. Вся их энергия теперь уходила на то, чтобы свыкнуться с новой нормой для них и их сына. В гостиной стояли фотографии Джо в его лучшей физической форме, с которых он смотрел на меня своими голубыми глазами. С золотыми медалями на шее он выглядел сильным, счастливым и решительным. Когда я повернул голову, то увидел другого человека, смотрящего на меня. Он тоже был сильным, счастливым и решительным.

Джо пережил прогулку по мосту между жизнью и смертью. Он провел более шести недель без сознания: сначала у него была тяжелая черепно-мозговая травма, а затем он восстанавливался после операции. Из-за опасной пневмонии нам пришлось продлить его пребывание на аппарате искусственной вентиляции легких. Когда уровень кислорода в его крови опустился до несовместимого с жизнью, мы подключили его к другому аппарату, который обеспечивал вентиляцию, похожий на пыхтение собаки. Джо поборол полиорганную недостаточность, нуждался в почечном диализе и пережил начальную печеночную недостаточность. Медленно, уверенно, минута за минутой мы вытаскивали Джо из пучины его болезни, и он держался стойко. Нам не стоило волноваться о долгосрочном влиянии его критической болезни на его жизнь и жизнь его близких.

«Здравствуйте, доктор Мэтт!» — сказал Джо почти музыкальным тоном. Его глаза сияли, и ему хотелось показать мне, как левая сторона его тела набирала силу. Он был сообразителен, превосходно говорил и пребывал в хорошем настроении. Джо повезло, что пострадала только правая часть его мозга. Если вы правша, как и Джо, то зоны Брока и Вернике, ответственные за речь, находятся у вас в левом мозговом полушарии. К счастью, они не пострадали. Масштабная реабилитация позволила Джо сделать огромный шаг в жизнь, где он мог самостоятельно себя обслуживать, справляться с повседневными делами и строить планы на будущее. Он рассказал мне, как встретился со своим противником из того финального боя. Вместо обиды и гнева встреча привела к прощению и дружбе. На прощание Джо подарил ему святого Кристофера из серебра, покровителя странников. В 19 лет он поступил в местный колледж, где стал изучать информатику. И свет в его глазах продолжает ярко гореть.

7. Органы пищеварения. Пожар в животе