Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

У эндоскопа, который мы использовали для осмотра расширенных вен, был тонкий канал, через который можно было проводить разные инструменты. Кровотечение вскоре было остановлено крепкими зажимами из нержавеющей стали. Мы подтолкнули их вниз по эндоскопу, а затем закрепили на выпуклых венах Луи. Внезапно один из зажимов слетел под сильным давлением, в результате чего брызги крови испачкали объектив камеры, которая передавала изображения на большой экран. Удивившись, мы быстро извлекли эндоскоп, протерли камеру на его конце, а затем снова опустили его в пищевод. На кровоточащую вену мы быстро надели новый зажим, прежде чем все вокруг превратилось бы в кровавое море.

Варикозное расширение вен пищевода — одно из угрожающих жизни последствий цирроза печени. Расширение кровеносных сосудов может происходить и на других участках тела с большими сосудистыми сетями, включая прямую кишку, влагалище и брюшную стенку. Расширенные вены на брюшной стенке иногда называют «голова медузы» из-за их сходства со змеями на голове греческой Горгоны. Цирроз также значительно повышает риск развития рака печени. Брюки Луи больше не сходились из-за другого осложнения, в результате которого в брюшной полости может скапливаться до 20 литров жидкости, что связано с оттоком венозной крови от заблокированной печени, покрытой рубцовой тканью. Эта жидкость — благоприятная среда для роста и размножения микробов, ползающих по стенке кишечника и инфицирующих брюшную полость. Любая из этих проблем может склонить чашу весов к полному отказу печени.

Варикозное расширение вен поражает разные участки организма: прямую кишку, влагалище, брюшную стенку, пищевод.

Хотя нам удалось остановить кровотечение Луи с помощью эндоскопа, его печень все еще страдала. Желтизна его когда-то белых глаз указывала на то, что желчные соли, в норме расщепляемые печенью, накапливались. Хотя мы уже много дней не вводили Луи седативных препаратов, он оставался без сознания из-за токсинов, которые больше не выводились поврежденной печенью.

Измерив уровень аммиака в крови Луи, мы убедились, что его печень больше не фильтровала продукты распада, усыпляющие мозг. Еще больше нас встревожили повторяющиеся небольшие кровотечения, которые мы обнаружили, когда сливали жидкость из его живота с помощью трубки, введенной через нос. Несмотря на зажимы, расширенные вены пищевода все еще доставляли нам проблемы.

Единственным оставшимся решением было установить новую связь между кровеносными сосудами, которые входили в печень и выходили из нее. Мы могли соорудить обходной путь (шунт), который позволил бы крови «объезжать» перегруженные «дороги» внутри печени. К сожалению, эта процедура еще больше ухудшает фильтрацию отходов, из-за чего пациенты часто остаются в спутанном сознании или без сознания вовсе. Поэтому мы решили продолжить поддерживающее лечение в отделении реанимации и подождать, пока Луи не придет в сознание. Он очнулся через три дня. Хотя печеночная недостаточность все еще присутствовала, она перестала усугубляться. Спустя пять дней после обильного кровотечения мы смогли снять Луи с аппарата жизнеобеспечения. Позднее он сказал медсестрам, что ему казалось, будто бы он в море. Он был слабым и истощенным, хотя питался через трубку. Луи выглядел так, будто пережил кораблекрушение.

Несмотря на дополнительный белок, добавленный в рацион, Луи всего за пять дней болезни превратился в тень того человека, каким он был раньше. Ему требовалась физиотерапия два раза в день, даже когда он был без сознания, чтобы сохранить силу мышц на тот случай, если он когда-нибудь снова сможет ходить. Мы привыкли к этой ежедневной борьбе за поддержание мышечного тонуса. У нас есть команды специально обученных физиотерапевтов, которые проводят реабилитацию в отделении реанимации. Почему даже после потребления достаточного количества калорий Луи так быстро худел и слабел?

Тяжелые заболевания кардинально меняют отношение вашего тела к питанию. Вопреки избытку калорий, который вводится пациентам через питательные трубки, больные теряют до 20 % мышечной массы в течение трех дней. Высокие уровни гормонов стресса влияют на изменение физической формы, что подтвердит каждый, кто постоянно испытывает тревожность. Механическая работа, выполняемая аппаратом искусственной вентиляции легких, утончает диафрагму всего за 24 часа. Гены, контролирующие мышечную силу, «отключаются» всего через два часа с момента подключения к аппарату. В отличие от большинства людей, задача Луи состояла в том, чтобы набрать вес, а не сбросить его.