Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

Лапаротомия — одна из операций, которые чаще всего приводят к критическому состоянию пациента. Даже если первоначальная проблема с кишечником относительно неопасна, процедура, необходимая для доступа к органам брюшной полости, может заставить пациента бороться за выживание. В некоторых случаях возможна менее инвазивная техника этой операции, когда в животе делают несколько сантиметровых отверстий, чтобы заглянуть внутрь. Затем в эти отверстия вводят пластиковые трубки, через которые можно опустить камеру и инструменты, необходимые для устранения каких-либо патологий. Каждый час в брюшную полость вводят до 50 литров газа, из-за чего она раздувается, как палатка, и светится красным изнутри от подсветки камеры. Ранние испытания этой техники с использованием кислорода в качестве нагнетаемого газа оказались не самыми успешными: однажды внутри брюшной полости пациента произошел настоящий пожар. Вряд ли можно найти худшее место для пожара. К счастью, теперь это невозможно, поскольку кислород заменили углекислым газом, используемым в огнетушителях. Углекислый газ позволяет безопасно использовать электричество, чтобы аккуратно прижигать края рассеченной ткани, тем самым сокращая кровотечение.

Хотя в лапароскопической хирургии удалось достичь больших успехов, включая проведение операций роботами, бывают случаи, когда использование этой техники просто невозможно. Анатомия кишечника Дени со всеми ее соединениями, отверстиями и обструкциями была слишком сложной, чтобы проводить операцию, полагаясь только на камеры. Несмотря на передовые хирургические технологии, в данной ситуации было не обойтись без человеческих глаз и противопоставленного большого пальца руки хирурга.

Лапаротомия грозит пациентам тремя опасностями. Во-первых, обнажение содержимого брюшной полости и манипуляции с ним приводят к большой потере жидкости. Ваше тело на 75 % состоит из воды. Пока вы читаете эту книгу, ваше тело каждый час теряет около 70 миллилитров жидкости из-за дыхания, производства мочи и потоотделения. Если вы читаете ее на отдыхе, лежа на пляже или у бассейна, вы теряете в два раза больше. Если бы я вскрыл вам живот и больше ничего не делал, то за час вы потеряли бы более 400 миллилитров жидкости только за счет испарения. И это без потери крови в ходе хирургических манипуляций. Когда человек находится в критическом состоянии, тонкая оболочка кровеносных сосудов и органов разрушается, из-за чего жидкость начинает просачиваться, приводя к отеку лица, рук и даже кишечника. Мы восполняем эти потери с помощью внутривенных вливаний тщательно вымеренного количества жидкости, следя за состоянием пациента по мониторам.

Тело человека каждый час теряет около 70 миллилитров жидкости из-за дыхания, производства мочи и потоотделения.

Вторая опасность лапаротомии — это инфекция. При вскрытии стерильных участков тела туда всегда попадают микробы. Так происходит даже в стерильной, казалось бы, среде операционной. Настоящей стерильности практически невозможно добиться: даже если убить 99,9 % микробов, останутся миллионы. При некоторых заболеваниях, например перфорации кишечника, кишечное содержимое разливается по брюшной полости, приводя к тяжелой инфекции. Часто это полимикробные инфекции, вызываемые смесью различных организмов из фекалий, включая грибки.

Третья опасность, с которой сталкиваются пациенты во время восстановления после операции, самая большая. Именно из-за нее десять лет назад Дени оказалась в критическом состоянии после лапаротомии. Механизм человеческого дыхания опирается на стабильную абдоминальную мускулатуру, подвижную сильную диафрагму и способность кашлять. После рассечения брюшной стенки при лапаротомии мышцы оказываются разрезаны, диафрагма становится малоподвижной из-за боли, а кашель затрудняется. Мы стараемся сократить вероятность проблем с дыханием, применяя стратегии облегчения боли, включая эпидуральную анестезию и помпы с обезболивающими препаратами. Однако у всех этих вмешательств есть свои риски. Тяжелая инфекция Дени означала, что риски введения эпидуральной анестезии в позвоночник были слишком велики. Из-за этого в первые десять часов после операции ее дыхание было затрудненным, болезненным и неэффективным. Ей пришлось провести три дня на аппарате искусственной вентиляции легких, чтобы у ее тела было время восстановиться.