Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

В дверь Тристана постучали всего через несколько минут после телефонного звонка. В окно он увидел незнакомый серый автодом, двигатель которого не был заглушен. Когда мужчина открыл дверь, Раддл вошел и сказал: «Здравствуйте, Тристан! Простите, что я приехал так скоро, но мне нужно как можно быстрее доставить вас в больницу».

Прочитав отчет об обследовании Тристана, мистер Раддл понял, что нельзя терять ни минуты. У Тристана была гигантская 7-сантиметровая аневризма аорты, которая разорвалась в забрюшинное пространство. Без операции он умер бы. Тристан жил всего в нескольких минутах езды от больницы, и терять время на ожидание скорой помощи было незачем. Раддл сам подъехал к дому Тристана, аккуратно уложил мужчину на постель в своем фургоне и направился в больницу. Раддл уже забронировал операционную и попросил подготовить все необходимое. Он позвонил в отделение реанимации, понимая, что Тристана придется подключить к аппаратам, если он переживет операцию. После этого он связался с дежурным анестезиологом, которым оказался я (в то время я проходил обучение).

Методы восстановления кровеносных сосудов были выведены на передовую хирургии ливано — американским хирургом Майклом Дебейки. Его жизнь была особенной. Он обнаружил связь между курением и раком легких, провел одно из первых аортокоронарных шунтирований и разработал операции, которые до сих пор спасают жизни пациентов в нашей больнице. Он даже испытал первое механическое сердце, которое сегодня является приемлемой альтернативой трансплантации сердца для некоторых пациентов. Доктор Дебейки продолжал работать до 99 лет, несмотря на то что в 97 лет он сам пережил катастрофический разрыв аневризмы аорты. Его жизнь спасла семичасовая операция, разработанная им же, за которой последовало долгое пребывание в реанимации. Он умер за два месяца до своего 100 дня рождения.

Стресс, возникающий во время серьезной операции, сравним со стрессом после страшной автомобильной аварии.

Как и в случае многих других обширных хирургических вмешательств, успешное «анатомическое» восстановление является лишь отправной точкой для выживания пациента. Физиологический стресс, возникающий во время серьезной операции, сравним со стрессом после страшной автомобильной аварии. Он увеличивает потребность в кислороде всех основных систем органов. Сердце напрягается, а почки начинают удерживать воду и замедлять кровоток.

Обширные хирургические вмешательства увеличивают риск сердечного приступа, инсульта, инфекции, почечной и печеночной недостаточности. Поэтому, как это всегда бывает в медицине, хирург, шов и операция — это лишь часть оркестра, музыканты которого должны играть в унисон, чтобы жизнь продолжалась.

Глаза Тристана медленно закрылись, после того как я ввел ему анестетические препараты, подходящие для его болезни. Нам нужно было поддерживать кровяное давление Тристана на таком уровне, чтобы обеспечить адекватный приток крови к его органам, но при этом не допустить значительного повышения давления, которое могло привести к дальнейшему кровотечению. Из-за действия обезболивающих препаратов, в 100 раз более мощных, чем героин, его тело никак не реагировало, когда мы вводили ему в трахею дыхательную трубку. Мы следили за его мозговыми волнами, используя дозу анестетиков, как раз достаточную для введения пациента в бессознательное состояние, но минимально воздействующую на тело в целом. Мы ввели ему в вены короткие пластиковые трубки большого диаметра, полагаясь на теории гидродинамики для увеличения скорости потока при переливании крови. Все это было сделано в центре операционной, пока Раддл держал в правой руке скальпель. Под действием анестетиков мышцы вокруг забрюшинного пространства могли расслабиться, что устранило бы единственную преграду, которая не давала Тристану истечь кровью. По этой причине Раддл должен был приступить к операции уже через несколько секунд после начала действия анестетиков.

Из-за стресса сердце напрягается, а почки начинают удерживать воду и замедлять кровоток.

Через несколько минут с начала операции стало ясно, что жизнь Тристана висела на волоске. Потоки крови всасывались в пластиковые трубки, предназначенные для очистки операционного поля, с такой же скоростью, с которой мы вливали кровь обратно в Тристана. Собранная кровь не пропадала даром. Специальный кровесберегающий аппарат вращал кровь с помощью центробежных сил и выделял из нее эритроциты, которые мы возвращали в тело Тристана. Когда кровь вытекала из отверстия в аорте, аппарат направлял ее под давлением в пластиковые трубки, установленные в вены пациента.