Реанимация. Истории на грани жизни и смерти

В 1976 году была утверждена серия тестов на мозге, позволяющая определить, имеет ли смысл дальнейшее лечение. Три года спустя эти тесты на мозговом стволе были объединены с концепцией смерти, так что пациенты, чье состояние подходило под определенные критерии, стали признаваться мертвыми.

Ствол мозга — это семисантиметровое удлинение между мозгом и спинным мозгом, разделенное на продолговатый мозг, варолиев мост и средний мозг. Несмотря на свой маленький размер, он является материнской платой мозга и, соответственно, самим человеком. Он неразрывно связан с основными жизненными функциями, включая дыхание, кашель, обмен веществ и сердцебиение. Без функционирующего ствола мозга жизнь невозможна.

Из-за расположения этой структуры избыточное давление в любой части мозга может привести к повреждению мозгового ствола. Высокое давление, вызванное критическим заболеванием, начинает буквально выталкивать мозг из любых имеющихся отверстий, например через большое отверстие в нижней части черепа, foramen magnum. Таким образом, ствол мозга протискивается через слишком узкое для него отверстие, из-за чего возникает недостаток кровоснабжения, за которым следует нехватка кислорода и гибель клеток.

Поскольку мы не могли вылечить Стивена, дальнейшая траектория его жизни была вполне ясна. Кровь в его голове из-за разрыва аневризмы повысила давление в мозге и блокировала небольшие каналы, через которые обычно текла спинно-мозговая жидкость. Скопление спинно-мозговой жидкости в желудочках привело к еще большему повышению давления. Из-за этого мозговой ствол опустился к твердым краям foramen magnum. Сначала кровь перестала поступать к внешней поверхности ствола мозга, вызывая сильнейшие колебания артериального давления и нарушение сердечного ритма. Затем произошло повреждение нервов, контролировавших рефлексы глаз Стивена. Когда я светил ему в глаза фонариком, его большие черные зрачки не сокращались. После этого отказала система передачи болевых сигналов от тела к мозгу. Сильное давление на кость над глазом больше не вызывало реакции. То же повреждение произошло в нервах, контролирующих кашлевой рефлекс, рвотный рефлекс и способность удерживать равновесие. Стивен даже лишился способности моргать. После этого отказал дыхательный центр в среднем мозге. Стивен уже не мог испытывать потребность сделать вдох.

Пока мой коллега говорил с девушкой Стивена о наших худших опасениях, я готовил оборудование, необходимое для проведения формального обследования мозгового ствола. Эта процедура является логичной и структурированной, и она проводится только самыми квалифицированными врачами два раза. Я отношусь к этой процедуре очень серьезно и всегда делаю ее с величайшим уважением к пациенту. Каждая проведенная мной подобная процедура оставила в моей душе глубокий след.

Сначала необходимо было провести подготовку. Мы должны были удостовериться в том, что пациент не получал никаких препаратов, способных повлиять на результат. Мы убедились, что эндокринная система Стивена функционировала исправно и что температура его тела была в норме. Затем мы внимательно изучили все снимки мозга. После этого мы приступили к серии тестов, которая должна была подтвердить, что девять из 12 важнейших нервов мозгового ствола необратимо повреждены. Повреждение этих нервов объясняло проблемы, которые мы уже заметили, включая отсутствие кашля и реакции зрачков на свет. Пока я проверял каждый нерв, мой коллега независимо наблюдал за ответной реакцией. У Стивена не функционировали все девять из проверенных нервов.

Прежде чем констатировать смерть мозга, проводится подробное тестирование каждого важного нерва, причем дважды, чтобы избежать ошибки.

Затем мы перешли ко второму этапу тестирования, на котором аппарат жизнеобеспечения Стивена отключили на пять тихих долгих минут. Мы внимательно наблюдали за грудной клеткой и животом пациента, стараясь увидеть дыхательные движения. В то же время мы вводили достаточное количество кислорода через тонкую трубку, помещенную в легкие Стивена, чтобы предотвратить повреждения его тела от нехватки кислорода. Стив не сделал ни одного вдоха за эти долгие пять минут. В 22.34 первая серия тестов была завершена. Мы с коллегой сели, выпили стакан воды и провели все тесты повторно.

Вторая серия подтвердила все результаты, полученные во время первой. Еще не было зафиксировано ни одного случая выздоровления после проведенного надлежащим образом тестирования на определение смерти мозга. 22.34 стало временем, которое навсегда запечатлелось в истории Стивена. Это время завершения первой серии тестов на повреждение мозгового ствола. Согласно закону, это и есть время смерти Стивена. То, что сделала семья Стивена дальше, очень интересно.