Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Существует несколько диетических подходов, которые я использую, когда помогаю своим пациентам с СРК-Д выяснить, как им нужно питаться, чтобы лучше контролировать симптомы, и они не являются взаимоисключающими. Один из них называется терапией растворимой клетчаткой, при которой мы изменяем относительное количество двух различных типов клетчатки в рационе пациента, чтобы помочь ему регулировать форму и время транзита стула, что обычно помогает снизить частоту и тяжесть приступов болезни. Обычно для этого они принимают добавку с растворимой клетчаткой на ночь перед сном, снижают количество «грубой» (нерастворимой) клетчатки в рационе и увеличивают ежедневное потребление продуктов с высоким содержанием растворимой клетчатки. Так как растворимая клетчатка снижает время транзита по толстой кишке, тем самым обеспечивая всасывание организмом избыточной влаги, а нерастворимая клетчатка увеличивает время транзита, то изменение соотношения этих двух видов клетчатки в рационе помогает регулировать работу кишечника. В главе 12 этот подход описан очень подробно, с пояснениями, как использовать пищевые добавки для лечения диареи, и примерным меню для растворимой клетчатки.

Контроль размера порций

Еще одним фактором, который необходимо учитывать при лечении симптомов СРК-Д, является размер порции и содержание в ней жира. Понимая, что для СРК-Д характерен повышенный гастроколический рефлекс, вы можете избежать его чрезмерной стимуляции, принимая пищу в течение дня чаще, но меньшими порциями. Кроме того, можно избегать продуктов с чрезмерным содержанием жира. Конечно, «чрезмерное содержание жира» – очень субъективное понятие: то, что является перебором для одного человека с СРК, может быть совершенно терпимо для другого, и я не могу предложить объективные рекомендации по поводу максимально допустимого количества граммов жира в порции. Для того чтобы определить, какое количество жира вам можно употреблять за один прием пищи, может потребоваться некоторое количество проб и ошибок. Среди продуктов с высоким содержанием жира, которые обычно провоцируют симптомы у многих моих пациентов с СРК, – жареная пища, сливочные соусы, жирная еда навынос, мороженое, макароны с сыром, пицца (более одного куска), обеды в стейкхаусах, чизбургеры, блюда карри на основе кокосового молока… и все тому подобное.

Стоит также проанализировать, не могут ли некоторые плохо переваренные сахара втягивать в кишечник избыток воды и оказывать слабительное действие, ухудшая консистенцию стула и увеличивая частоту опорожнений кишечника. Мелкие частицы сахара, такие как лактоза, фруктоза или даже сахароза (столовый сахар), могут притягивать воду в толстую кишку посредством осмоса (помните это из уроков биологии в восьмом классе?), если они не полностью перевариваются и всасываются в тонком кишечнике. Подобным образом могут действовать и несколько семейств плохо усваиваемых сахарных спиртов (называемых также полиолами). Сахарные спирты содержатся в некоторых фруктах и овощах, в том числе в косточковых фруктах, авокадо, сухофруктах, сельдерее и горохе, а также могут добавляться в готовые продукты с низким содержанием углеводов или сахара, такие как джемы, конфитюры, конфеты, пирожные, замороженные йогурты «без добавления сахара», низкоуглеводное или низкокалорийное («полезное») мороженое и низкоуглеводные протеиновые батончики.

Диарея, возникающая в результате мальабсорбции сахаров и сахарных спиртов, является следствием непереносимости углеводов – это может быть непереносимость лактозы, фруктозы или сахарозы, а также повышенное газообразование и диарея при избыточном потреблении полиолов. Обычно диарея начинается через 4–8 часов после приема пищи, содержащей один из этих сахаров, причем тяжесть диареи зависит от количества потребленного сахара. Обратитесь к главе 5, чтобы узнать больше об осмотической диарее, вызванной этими сахарами; о том, как определить, не способствует ли неправильное переваривание одного или нескольких из этих сахаров появлению симптомов СРК; о том, какие продукты содержат те или иные сахара; о ферментных добавках, которые могут помочь лучше переносить продукты, содержащие некоторые из этих сахаров.

Диета Low-FODMAP

Диета Low-FODMAP – еще один распространенный диетический подход к лечению симптомов СРК.