Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

«Гларгин» и «Детемир», настоящие «длинные» инсулины, имеют назначение, отличное от других инсулинов. В нашем лечении они нужны для того, чтобы предотвращать подъём сахара на голодный желудок (см. обсуждение выделения гликогена и феномена утренней зари). Это базальные инсулины. Они не предназначены для снижения сахара после еды. Более того, они не предназначены для снижения сахара, который слишком высок – для этого они действуют слишком медленно. Второе назначение «длинных» инсулинов – у диабетиков II типа, чьё заболевание протекает в лёгкой форме, предотвратить выгорание бета-клеток. Как будет показано далее, «короткие» инсулины используются для покрытия еды, тогда как «длинные» - для покрытия фазы без еды. Какой и когда инсулин использовать – зависит от профиля сахара крови. Для чего же использовать и «средний» инсулин (NPH) и длинные («Детемир», «Гларгин»)? Почему не какой-то один? Какой из них использовать, зависит от сахара крови. Если сахар крови у вас обычно растёт между полуднем и вечером, если при этом в такие дни вы не едите ничего, то вам нужно применять «Детемир» или «Гларгин» с утра после подъёма. Они нужны потому, что их действие длится дольше и обычно заканчивается вскоре после отхода ко сну, если ввести их с утра. С другой стороны, нам нужно использовать один, или в некоторых случаях два из этих инсулинов для покрытия ночного периода без еды. Обычно я рекомендую начинать с самого долгоиграющего. «Детемир» и «Гларгин» особенно подходят, если феномен утренней зари имеет повышенную длительность или вы спите более восьми часов. Если начальная доза «длинного» инсулина неадекватна, то мы ее увеличиваем. Рано или поздно мы можем прийти к тому, что показатели сахара поздним утром станут слишком низкими, из-за слишком большой дозы. В таком случае мы переключимся на инсулин NPH на ночь, чтобы пик действия приходился на время сна. Но следует быть осторожным и не вводить слишком много NPH на ночь, иначе большие дозы его могут привести к резкому падению сахар среди ночи. На практике я прописываю «средний» инсулин менее, чем одному проценту моих пациентов, использующих инсулин.

Когда использовать «короткий» инсулин?

Если у вас диабет I типа, если у вас диабет II типа, но вы используете нашу диету, а также лекарства для снижения сахара, и у вас возникают повышения сахара послед еды – в этих случаях вам показано применение инсулинов типов R, H, G, A перед едой. По простому совпадению, 5-часовой (предполагаемый) минимум действия инсулина типа R примерно совпадает со временем, которое требуется большинству из нас для полного переваривания пищи, состоящей из смеси углеводов и белков, а также для покрытия влияния этой пищи на сахар крови. Этот инсулин должен вводиться обычно за 45 минут до еды, так что он начнёт действовать как раз во время начала еды.

Бета-клетки некоторых диабетиков II типа, однако, могут достаточно отдохнуть от одной или двух малых доз «Гларгина» или «Детемира», так что они смогут вырабатывать сами достаточно инсулина для покрытия еды. У каждого организм особенный, так что в каждом отдельном случае необходимо вырабатывать свой собственный сценарий лечения и диеты. Выработка плана лечения требует от вашего врача значительно больше усилий, чем просто назначение одного или двух ежедневных уколов «длинного» инсулина.

«Лизпро» и «Глюлизин», из-за их быстрого действия, могут использоваться для снижения сахара крови. А т.к. повышенный сахар крови является причиной длительных осложнений диабета, естественно, что мы хотим видеть сахар крови вернувшимся к нормальным значениям как можно скорее. В Главе 19 я покажу, как можно быстро вернуть сахара к нормальным значениям с помощью инсулина G или H. Если ваш врач увидит, что высокие сахара редко повышаются или быстро падают до нормальных значений сами по себе, то, возможно, использовать дополнительный инсулин будет не нужно.

Разведённый инсулин.