Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Множество диабетиков II типа, некоторые диабетики I типа в с диабетом в лёгкой форме, и маленькие дети с диабетом I типа требуют столь малых доз инсулина, что ни один из продающихся ныне одноразовых шприцев не имеет столь малой градуировки. Для таких пациентов всего одна единица инсулина сможет понизить сахар на более, чем 6 ммоль/л, тогда как такая же доза понизит сахар у очень тучных пациентов всего на 0,55 ммоль/л. Ошибка измерения всего на четверть единицы может привести к изменению сахара на 1,7 ммоль/л. Чтобы решить данную проблему, я рекомендую разбавлять инсулин. Это очень легко. Ваш лечащий врач может бесплатно получить пустые стерильные флаконы для инсулина от производителей. Также производители могут бесплатно предоставить соответствующие жидкости для разбавления. На время написания этой книги не существовало разбавителей для «Аспарта», «Гларгина» или «Глюлизина», так что эти виды инсулина не могут быть использованы в разбавленном виде для детей. Однако я недавно обнаружил, что 0,9 процентный стерильный раствор салина можно использовать для разведения «Детемира».⁸⁶ Так что у нас есть «длинный» инсулин, который можно разбавлять, и больше нет необходимости вводить три раза в день «средний» инсулин NPH тем, кому необходимы разбавленные дозы инсулина.

Если ваш врач не желает разбавлять инсулин для вас, можно или найти аптеку, составляющую лекарства по рецепту, или делать это самому, используя следующую процедуру:

Получите однозначные инструкции от вашего врача, сколько инсулина и сколько разбавителя надо налить во флакон. Если врач пишет: «разбавить 2:1» (два к одному), это означает взять две части разбавителя на одну часть инсулина. Возможно, он даст вам несколько стерильных шприцев ёмкостью в 3 см^3 для этих целей.⁸⁷

Каждый флакон должен содержать всего 10 см^3 разбавителя. Вы должны записать, какой объем разбавителя и инсулина вам потребуется, помня, что общий объем смеси не должен превышать 10 см^3. Так, если ваш врач сказал вам, что разбавлять нужно в пропорции 3:1, вам следует использовать 6 см^3 разбавителя и 2 см^3 инсулина.

Все разбавителя должны быть абсолютно прозрачными, как вода. Убедитесь, что на маркировке разбавителя указано, что он подходит для разбавления инсулина, который вы используете. Для «Лизпро» разбавитель тот же самый, что и для NPH. Инсулин типа R имеет свой собственный разбавитель. На время написания книги для «Гларгина», «Аспарта» и «Глюлизина» не было доступных разбавителей. Для «Детемира» можно использовать 0,9 процентный салин.

Проколите пустой флакон иглой шприца объёмом в 3 см^3. Вытяните воздух в объёме той дозы разбавителя, что вы намерены использовать (1,2,3 и т.д. см^3).

Вставьте иглу шприца во флакон с разбавителем и впустите воздух. Переверните шприц и флакон, держите их вертикально, пока медленно набираете нужное количество разбавителя. Держите кончик иглы близко к пробке, чтобы не впускать воздух. Убедитесь, что из шприца удалены все пузырьки.

Введите разбавитель в пустой флакон, из которого вы брали воздух, удалите дополнительный воздух, если планируете ввести ещё жидкости.

Повторите шаги 4,5 и 6 до тех пор, пока в пустом флаконе не окажется нужное количество разбавителя.

Уберите ещё 1, 2 или 3 см^3 воздуха (в зависимости от требуемого количества инсулина) из флакона, куда вы ранее ввели разбавитель, но сейчас введите воздух во флакон с инсулином. Вставьте шприц во флакон с инсулином и, держа шприц и флакон вертикально, наберите нужное количество инулина. Держите кончик иглы рядом с пробкой во избежание попадания воздуха. Если вы работаете с инсулином NPH (смешиваемым), не забудьте встряхнуть флакон см. рисунок 16-6).

Введите инсулин во флакон, куда ранее ввели разбавитель.

Повторите шаги 8 и 9 до получения нужного количества инсулина во флаконе.

Используя стойкий маркер, напишите на флаконе срок годности инсулина (указан на флаконе с чистым инсулином), тип инсулина ND, HD, DD, RD – чтобы указать на его разбавленность и степень разбавления (2:1, 3:2 и т.п.).

Храните разбавленный инсулин в холодильнике до первого использования.

Я видел многих людей, включая докторов, медсестёр и фармацевтов, которые не знали, сколько надо вводить разбавленного инсулина. Помня об этом, я приведу несколько примеров.

Пример 1. Ваш доктор прописал вам ввести 2 1/4 единицы инсулина, разведённого в пропорции 1:1. Из каждых двух частей жидкости в шприце инсулина всего половина (1 единица). Соответственно, чтобы получить 2 1/4 единицы чистого инсулина вам нужно ввести (2х2 1/4 = 4 1/2 ), т.е. всего 4 1/2 единицы разбавленного инсулина.

Пример 2. Ваш доктор прописал вам ввести 1 1/4 единицы инсулина, разбавленного в пропорции 4 к 1. В этом случае на каждые 5 частей жидкости только одна часть – это инсулин, так что нам следует умножить реальные единицы на 5, чтобы определить дозу 5х1 1/4 = 6 1/4 единиц.

На самом деле я не ожидаю, что мои пациенты будут считать количество разбавленных единиц. Я сразу указываю дозу разбавленного инсулина.