Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Если вы потеряли сознание и вас обнаружил кто-то, кто знает, как быстро измерить сахар, то пусть это сделает. Однако исправление ситуации не следует задерживать даже на время, пока все бегают в поисках тест-полосок.

Лечение в этой ситуации – введение глюкагона, гормона, который быстро повышает сахар крови и заставляет печень и мышцы превращать запасённый гликоген в глюкозу. Соответственно, необходимо, чтобы те, кто живут вместе с вами, умели делать уколы. Если вы колете инсулин, вы можете научить своих близких показывая, как делать уколы и разрешая сделать уколы вам. Глюкагон обычно продаётся в аптеках[106]. Этот набор представляет собой маленькую пластиковую коробочку, в которой лежит шприц, наполненный раствором, и маленький флакон белого порошка (глюкагона). В набор также входит иллюстрированная инструкция, с которой ваши близкие должны обязательно сразу же ознакомиться. Раствор надо впрыснуть в пузырёк, взболтать его, чтобы порошок растворился, и заново набрать раствор в шприц. Коник иглы должен быть при этом погружён в раствор. Взрослым необходимо ввести всё содержимое шприца, либо внутримышечно, либо подкожно. Для маленьких детей надо вводить меньше. Для введения подходят любые области, изображённые на рисунке 16-1, это может быть дельтовидная мышца или даже икроножная мышца. Те, кто будет вам помогать, должны учитывать, что для введения в ягодицы подходит только верхний наружный квадрант, чтобы не зацепить седалищный нерв. Вводить можно даже через не очень толстую одежду (через рукава рубашки или штанину, но не через куртку или пальто, например).

Ни в коем случае нельзя вводить что-либо орально, если пациент без сознания!

Т.к. человек без сознания не может глотать, поступающая глюкоза может привести к удушению. Если глюкагона нет под рукой, следует немедленно вызвать неотложную помощь или доставить пациента в больницу.

При потере сознания из-за гипогликемии могут возникать конвульсии. Также при этом может наблюдаться слюнотечение, скрежет зубов и прикусывание языка. Хотя последнее может привести к травмам, не следует пытаться этому помешать. Ваши помощники не смогут вам помочь, если вы откусите им пальцы. Лучше, если вас положат на бок так, чтобы рот был направлен чуть вниз. Это нужно, чтобы слюна свободно вытекала и не попадала в дыхательные пути.

Признаки улучшения должны стать заметны уже через 5 минут после укола глюкагона. Полностью прийти в сознание и начать отвечать на вопросы вы должны уже через 20 минут. Если стабильное улучшение не наступило в течение 10 первых минут после укола, единственный выход – вызвать неотложную помощь. Прибывшие врачи должны ввести глюкозу внутривенно.

Глюкагон может вызвать у некоторых тошноту и рвоту. И из-за это в частности голова потерявшего сознание больного должна быть повёрнута на бок – чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Держите вместе с Глюкагоном маленькую (129 мл) бутылочку сиропа метоклопрамида[107]. Всего один глоток этого средства после того, как вы пришли в себя и можете самостоятельно сидеть должен полностью убрать чувство тошноты. Не выпивайте более одного глотка. В США данный препарат доступен только по рецепту.

Одна доза глюкагона может поднять сахар крови почти на 14 ммоль/л, в зависимости от того, сколько гликогена запасено в печени и времени инъекции. После того, как вы пришли в себя, измерьте сахар крови. Если после приёма последней дозы «быстрого» инсулина прошло уже более 5 часов примите внутримышечно или подкожно достаточное количество «Лизпро» (или другого «быстрого» инсулина), чтобы вернуть сахар к целевому значению. Это очень важно, т.к. если ваш сахар будет в норме на протяжении 24 часов, то печень восстановит запасы гликогена. Этот запас крайне важен на случай аналогичных тяжёлых случаев гипогликемии.

Кстати, если дважды в течение одного дня применить глюкагон, то второй укол скорее всего не поднимет сахар крови. Это происходит из-за того, что при первом применении все запасы гликогена уже израсходовались. Таким образом, в обязательном порядке следует измерять и корректировать сахар каждые 5 часов в течение одного полного дня после применения глюкагона. Дополнительно нужно измерять сахар каждые 2 1/2; часа, чтобы убедиться в отсутствии гипогликемии, но не нужно корректировать высокие сахара крови каждые 2 1/2; часа, дождитесь, пока пройдёт полных 5 часов со времени последнего введения «быстрого» инсулина.

Хотя читать о последствиях потери сознания при гипогликемии очень страшно, помните, что это крайне редкое событие, оно обычно случается у диабетиков I типа в результате какой-то большой ошибки. Я не знаю ни одного диабетика II типа, у кого бы возникали такие ситуации при использовании любых лекарств из тех, что я рекомендую.

Как определить наступлении гипогликемии во время сна.