Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Все эти ситуации возникают в результате пониженной выработки или чувствительности к эпинефрину, гормону, который вызывает дрожь, бледность, учащённый пульс и другие симптомы гипогликемии. Что интересно, выработка или чувствительность к эпинефрину понижены либо у тех, у кого сахар крови хронически повышен, либо же у тех, у кого он хронически понижен.

Поражение вегетативной нервной системы при повышенном сахаре крови обсуждалась ранее. Те, у кого сердечный ритм на интервале R-R[110] серьёзно уменьшен, могут быть особенно подвержены этой проблеме.

Те, у кого часто случаются эпизоды гипогликемии или хронически низкий сахар крови, обычно приспосабливаются к этим условиям. Они становятся менее чувствительными к эффектами от воздействия эпинефрина который, постоянно поступая в кровь в больших количествах, загрубляет свои собственные рецепторы. Эта ситуация не может быть обнаружена при замерах R-R, однако легко определяется при постоянном контроле сахара крови. Если ситуация вызвана хронически низким сахаром, то она исправляется приведением сахара в норму.

Неосведомлённость о случаях гипогликемии может привести к подавлению одного из потенциально важных для сохранения жизни предупреждающих сигналов. Чтобы исправить это, сахар крови должен измеряться более часто. Для некоторых может потребоваться измерять сахар каждый час в течение 5 часов после еды вместо одного или двух раз. К счастью, у нас есть средства для этого, надо лишь правильно их применить.

Я часто сталкиваюсь с пациентами, которые не применяют таблетки глюкозы при понижении сахара, т.к. они «чувствуют себя прекрасно». Это крайне опасно, такие пациенты – первые кандидаты на потерю сознания или участие в автомобильных авариях.

Есть у вас гипогликемия или нет – крайне важно, чтобы вы измеряли сахар крови перед началом вождения машины и каждый час во время, конечно же, найдя безопасное место для остановки.

Постуральная гипотензия[111] – великий обманщик.

Обмороки – довольно распространённое явление, обычно их число увеличивается с возрастом. Для диабетиков это особенно актуально. Ещё более распространены предобморочные состояния. Это состояние, когда вы чувствуете, что упадёте, если прямо сейчас не приляжете. Одновременно окружающее может выглядеть серым и поле зрения сужается. Существует много причин для возникновения обмороков и предобморочных состояний. Они включают в себя нарушения в работе сердца и нервной системы, приём некоторых лекарств и обезвоживание. У диабетиков они не так распространены, как внезапное падение давления, вызванное автономной невропатией или неправильным применением антигипертензивных препаратов[112], особенно диуретиков и альфа-1 адренергических антагонистов, таких как празозин и теразозин.

Когда большинство людей встаёт из положения сидя на корточках или лёжа на спине, мозг посылает сообщение сосудам в ногах мгновенно сжаться. Это предотвращает прилив крови к ногам, что могло бы вызвать недостаток крови и кислорода в головном мозге. Если у вас на протяжении многих лет был повышенный сахар крови, нервы, передающие сигналы к сосудам в ногах, могут плохо справляться с этой задачей (признак автономной невропатии). Если такое случается, то возникает резкое падение кровяного давления. У некоторых оно компенсируется тем, что сердце начинает чаще биться и ускоряет ток крови, но, к сожалению, этого не происходит у многих диабетиков, страдающих автономной невропатией.

Другой пример: если вы обильно покушали, то кровь может прилить к пищеварительному тракту, что также может привести к снижению кровоснабжения мозга. Нормальные механизмы, предотвращающие такие ситуации, могут не сработать при автономной нейропатии. Для того, чтобы оценить реакцию пациентов, я провожу исследования интервала R-R у всех моих пациентов в положении стоя и лёжа на спине. Недавние исследования пациентов в США показали, что 20% людей в возрасте старше 65 лет и 30% людей старше 70 лет имеют постуральную гипотензию. Для диабетиков это процент выше.

Распространённая ситуация для диабетиков: они падают в обморок во время ночного похода в туалет, когда встают с кровати. Чтобы этого избежать, надо сначала сесть в кровати и посидеть так несколько минут перед тем, как вставать.

Если обморок произошёл из-за низкого кровяного давления в результате автономной нейропатии, необходимо уложить потерявшего сознание на ровную твёрдую поверхность и поднять его ноги выше головы. Пострадавший должен прийти в себя практически сразу.

Признаки обморока похожи на признаки гипогликемии средней или большой тяжести. В обоих случаях мозг испытывает недостаток важнейшего элемента: кислорода при обмороке и глюкозы при гипогликемии. Более того, постуральная гипотензия может возникать из-за гипогликемии.