Читаем Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение полностью

Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

1) болят и/или припухают суставы:

■ именно во множественном числе;

■ причем вовлечены три и более групп суставов – например, кисти, стопы и коленный сустав;

2) боли и припухание симметричны – это не обязательно строгая симметрия. Достаточно, что поражен один из пальцев на правой кисти и палец на левой кисти;

3) утренняя скованность длится более получаса – мои пациенты называют себя железными людьми по утрам. Некоторые расхаживаются только к обеду;

4) боли мучают вас больше шести недель;

5) положительный тест сжатия – вам больно при рукопожатии.

Вам обязательно нужно к ревматологу. Исключить – а скорее, подтвердить – ревматоидный артрит.

Остались сомнения, идти или нет?

Имеет смысл оценить СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор и антицитрулиновые антитела. При наличии изменений – топаем к ревматологу подбирать базисную терапию.

Вам кажется это простым? Тогда вспомните рассказ из первой части. О молодой женщине, которую ее психотерапевт целый год лечил от депрессии вот с такими же симптомами. А через год этих мучений мы с ней встретились. Поставили диагноз, начали лечение. И она вернулась к активной жизни.

Что самое главное в лечении ревматоидного артрита?

Базисная терапия. О ней мы разговаривали в первой части книги.

Обсудим главные вопросы, которые задают пациенты с ревматоидным артритом.

1. Какие анализы сдать, чтобы наверняка узнать, есть ревматоидный артрит или нет?

Никакие анализы не являются подтверждением диагноза, если при этом нет характерной клиники и/или рентгенологических изменения.

То есть, если в анализах положительный ревматоидный фактор и/или антицитруллиновые антитела, а вас никогда не беспокоили суставы, диагноз ревматоидный артрит не ставится.

Хотя, безусловно, настороженность в отношении пациентов с высоким титром РФ/АЦЦП следует проявить.

2. Я пропила метотрексат две недели. А он мне совсем не помог.

Вы не дождались накопления метотрексата. В полную силу он заработает через 8–12 недель постоянного приема.

3. Я отменил метотрексат/«Араву»/сульфасалазин, и мне потом еще два месяца было хорошо. А потом случилось обострение. Что его вызвало?

Обострение вызвала отмена базисных препаратов, перечисленных выше. Они долго накапливаются и так же медленно выводятся.

4. Почему я заболел? Почему именно я?

Это главный вопрос. И на него нет однозначного ответа. Есть целый ряд факторов, которые могут стать триггером, провокатором для заболевания:

■ инфекционный процесс (острый или хронический);

■ изменения гормонального фона;

■ генетика;

■ стресс.

Как правило, несколько факторов встречаются в одной точке и дают толчок заболеванию.

Однако не стоит отматывать ленту времени назад и думать: а вдруг ревматоидного артрита не случилось бы, если бы я:

■ не переболела ковидом;

■ родила;

■ развелась.

К сожалению, не было бы одного триггера, случился бы другой.

И, пожалуй, главный вопрос.

5. Это пройдет?

Само – нет. А вот с помощью лечения вполне возможна ремиссия. Ремиссия – это когда ничего не беспокоит, и в анализах норма, и на снимках нет ухудшения.

6. Как насчет аутоиммунного протокола? Ограничение в еде сможет помочь?

Эффект от диетических ограничений не доказан ни одним исследованием. Ни в одной стране мира.

7. А голодать можно? Говорят, голодание гасит аутоиммунную реакцию.

Голодать – нельзя. Голодание вызывает разрушение собственных белков. Это может обострить ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания.

Кроме того, голодание лишает организм мышечной массы. Уйдут мышцы – и механическая нагрузка на суставы возрастет.