Ревматология по косточкам. Симптомы, диагнозы, лечение

– Макар Иванович, я вижу, что у вас осталось много вопросов. И мне нужно вам в спокойной обстановке рассказать нюансы лечения. Сможете подождать меня… два часа?

Пациент поднял брови вопросительно.

– Я закончу прием, и мы с вами встретимся в стационаре. Это соседний корпус.

– Дольше собирался, подожду, – вздыхает Макар Иванович.

После приема пулей лечу в отделение. Пять минут – заглотить бутерброд и запить чаем.

Под дверью ординаторской маячат семь пациентов стационара. Еще трое малоходячих ждут меня в палатах. Еще четырех я отпустила утром домой: откапаетесь – и свободны. И Макар Иванович.

Его зову первым. Ему еще домой возвращаться.

– Макар Иванович, у вас ревматоидный артрит.

– Да, это вы мне уже сказали. Я и сам понимаю, что артрит. А почему волшебный список не помог? Всему подъезду помог…

– Не помог потому, что суставы болят из-за ошибки вашего иммунитета. Он вероломно напал на ваши суставы. Чтобы они перестали болеть, иммунитет надо утихомирить. Я написала вам лекарства. Вот этот укол – делать раз в неделю.

– Та-а-ак, и сколько колоть?

– До следующей явки к ревматологу – точно. Явка через три месяца.

– От этих уколов боли уйдут?

– Уйдут, но не сразу. Препарат накапливается два-три месяца. Чтобы не терпеть, вот ниже еще один препарат. Вот как раз он будет боли снимать сразу после приема.

– Так, может, второй только и принимать? Пусть боли снимает, да и все?

– Так нельзя. Без первого суставы продолжат разрушаться. Он отвечает за ваше светлое будущее. Останавливает заболевание в целом.

– Ладно, Елена Александровна, уговорили. Пойду я, поковыляю… вроде на последний автобус успеваю. Платоновна нам билеты купила, пока я вас ждал.

Он ушел, а ко мне вереницей потекли мои стационарные пациенты.

Три месяца промелькнули как три дня. В тот месяц в поликлинике я не сидела, но Макар Иванович нашел меня и в стационаре.

Его было не узнать. Плечи расправились, походка уверенная, улыбка на лице. А в прошлый раз был суровый. Хотя скорее просто измученный.

– Доктор, вы меня узнали?

– Узнала… Только занята очень… подождете минут сорок?

– Отчего ж не подождать. Сходим пока с Платоновной в кафе напротив, отведаем белковых корзиночек. Будем через сорок минут.

– Можно даже через час, ладно? – улыбаюсь я. – Как раз закончу обход.

Иваныч отсалютовал мне, взял под руку Платоновну, и они пошли в сторону «Золотого колоса». Это сеть фирменных кафе-кондитерских в Ростове, основанная еще в пятидесятых годах прошлого века.

Через час я с удовольствием убедилась, что в анализах Макара Ивановича полный порядок. Признаки воспаления исчезли, СОЭ и С-реактивный белок были в норме. Печеночные пробы – в порядке, базисный препарат нисколько не трогал печень.

– Елена Александровна, я доволен результатом, уколы успокоили суставы. Я уж и обезболивающие пью раза два в неделю всего. У меня к вам два вопроса. Когда уколы отменять? И вот эр-эф положительный остался, это как, плохо?

– Эр-эф – это ревматоидный фактор. Это визитная карточка вашего заболевания. Будет с вами и дальше. И само заболевание тоже.

– Это плохая новость, – вздыхает Макар Иванович.

– Хорошая новость в том, что с помощью эти уколов вы можете держать заболевание под контролем. И самочувствие будет хорошим, как сейчас. И даже лучше.

– То есть уколы мне продолжать?

– Да.

– Несмотря на хорошее самочувствие?

– Именно хорошее самочувствие говорит нам, что препарат подходит. Мы проверили, безопасен ли он, – вот, видите, печеночные анализы в порядке. Через три месяца анализы снова сдаем. Их можно показать терапевту по месту жительства. Если они в порядке и самочувствие тоже, то уколы продолжаем. Не забываем на следующий день пить фолиевую кислоту. Обезболивающие по необходимости.

– Ну что ж, Елена Александровна, кажется, я понял. Спасибо вам огромное. Не зря вас Татьяна Ильинична хвалила. Говорила, вы волшебница. И правда чудо сотворили. Железного человека превратили в бодрого молодого старика. Настоящая девочка Элли. И масленка прилагается – раз в неделю заправляюсь!

Вся ординаторская рассмеялась. Такого приятного сравнения я еще не слышала.

– Елена Александровна, там Платоновна вам куклу сшила. Говорят, вы докторов собираете. Так вот, эта кукла – это вы. Правда, похожа?

Кукла и правда была на меня похожа. И даже бейджик носила с моей фамилией.

Я поблагодарила за подарок – лично автора. Катерина Платоновна и в этот раз сопровождала соседа к врачу.

Мы раскланялись. Макар Иванович взял под руку свою спутницу, и они пошли в сторону выхода, что-то оживленно обсуждая.

– Ну что, Элли, кто там у тебя следующий пациент? Страшила или Трусливый Лев? – окликнули меня из ординаторской.

На столе лежала новенькая история болезни. А в ней, может быть, начало следующего медицинского романса.

Глава 19 Бесплодие и ревматология. Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром – причина литров слез женщин по всему миру.

Слез из-за бесплодия – годами и десятилетиями.

Слез по утраченному. По замершей беременности. По потерянному плоду.