Руководство для врачей неотложной помощи

Чаще всего наблюдается типичная форма шока. Состояние бального резко ухудшается, появляются страх смерти, тошнота, рвота, кашель. Появляются и прогрессируют резкая общая слабость, зуд кожи, ощущение прилива к голове, давление за грудиной, затруднение вдоха, нарушения сознания, вплоть до потери его. Пульс частый, нитевидный, иногда аритмичный. АД прогрессивно снижается диастолическое давление не определяется. Тоны глухие. В легких выслушиваются влажные хрипы, в дальнейшем развивается картина отека легких. При крайне тяжелом, «молниеносном» шоке возникает картина внезапной остановки сердца.

Гемодинамический вариант характеризуется появлением болей в области сердца, резким снижением АД, глухостью тонов, нитевидным пульсом, аритмиями. Кожный покров бледный, в ряде случаев приобретает мраморный оттенок. При правильных своевременной диагностике и лечении исход в большинстве случаев благоприятный.

В клинической картине асфиктического варианта на первый план выступает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом, отеком легких. Тяжесть заболевания и прогноз определяются степенью дыхательной недостаточности.

Церебральный вариант, встречающийся значительно реже, характеризуется нарушениями ЦНС с признаками психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания судорог, дыхательной аритмии; иногда наблюдаются явления отека мозга с картиной эпилептического статуса. Прогноз во многих случаях, при правильной врачебной тактике, благоприятен.

Значительные диагностические трудности может представить абдоминальный вариант, для которого характерно появление симптомов острого живота. При этом наблюдаются неглубокое расстройство сознания незначительное снижение АД, отсутствие бронхоспазма.

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими видами шока, инфарктом миокарда, легким приступом бронхиальной астмы, острыми заболеваниями органов брюшной полости, кровоизлиянием в мозг и др.

Судьба больного анафилактическим шоком непосредственным образом зависит от своевременности и полноты оказания неотложной помощи. Лечение должно быть направлено на: 1) купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; 2) компенсацию адренокортикальной недостаточности; 3) нейтрализацию и ингибицию в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело; 4) блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; 5) поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные мероприятия при тяжелом состоянии или клинической смерти.

Лечебные мероприятия при лекарственном анафилактическом шоке представлены в табл. 9.

3.6.2. Отек Квинке

Это проявление аллергической реакции сенсибилизированного организма на какой-либо раздражитель. Известны и наследственные формы болезни. Это ангионевротический отек, распространяющийся на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наиболее опасен отек мягкого неба и гортани: вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, стридорозное дыхание, затем синюшность, удушье. Смерть может наступить от асфиксии.

Неотложная помощь: 1) адреналин в дозе 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора внутривенно; 2) пипольфен в дозе 2 мл 2,5 % раствора внутримышечно; 3) преднизолон в дозе 60–90 мг внутривенно; 4) ингаляции сальбугамола (алупента); 5) лазикс в дозе 2–4 мл 1 % раствора внутривенно; 6) аминокапроновая кислота; 7) контрика л. Госпитализация обязательна (рис. 2, е)

Глава 4 ЛЕЧЕБНО-ТАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ

4.1. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости

4.1.1. Основные принципы диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости на догоспитальном этапе