Руководство для врачей неотложной помощи

Во второй стадии наблюдаются исчезновение аппетита, тошнота, рвота, общая слабость, адинамия, одышка, боли в животе или в области сердца, неукротимая жажда, полиурия. Сознание сохранено. Кожа сухая, холодная. Губы сухие, потрескавшиеся Язык малинового цвета, сухой, с грязно-серым налетом.

Если лечебные меры не проводятся или они недостаточны, больной постепенно погружается в кому; на вопросы не отвечает, дыхание глубокое, шумное с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, пульс частый, малого наполнения, артериальное давление и температура тела снижены (даже при инфекциях), наблюдается задержка мочи. У некоторых больных преобладают признаки, напоминающие острый живот, а у других развивается коллапс.

Гиперосмоляриая (некетонемическая) диабетическая кома наблюдается у лиц, страдающих диабетом легкой и средней тяжести. Провоцировать возникновение этой комы могут различные инфекции, инфаркт миокарда, ожоги, охлаждение и др. Развивается медленно (в течение 5—10, реже — 14 дней), для клинической картины характерны жажда, полидипсия, полиурия, сонливость, сопорозное состояние, сменяющееся комой. Отмечаются резкая дегидратация организма и наличие признаков очагового поражения нервной системы.

Гиперлактатацидотическая кома встречается редко. Обусловлена избыточным образованием молочной кислоты вследствие нарушений реакций аэробного гликолиза. Развивается при шоке, кровопотере, сепсисе, сердечной и почечной недостаточности. Наряду с угнетением сознания главным симптомом является сердечно-сосудистая недостаточность. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Нередко развиваются нарушения ритма сердца, коллапс. Дыхание шумное, типа Куссмауля.

Лечение диабетической комы должно начинаться на догоспитальном этапе:

1) инфузионная терапия (0,9 % раствор натрия оторцда) направленная на устранение дегидратации, гиповолемии и нарушений микроциркуляции;

2) борьба с коллапсом (не применять катехоламины и другие симпатотонические средства!);

3) катетеризация мочевого пузыря и срочное определение в моче содержания глюкозы и кетоновых тел (в стационаре);

4) форсированное промывание желудка раствором натрия бикарбоната;

5) установка постоянно действующего венного микрокатетера.

3.5.2. Гипогликемическая кома

Наиболее частой экзогенной причиной гипогликемической комы является передозировка инсулина или отказ от приема пищи после инъекции инсулина. Эндогенная гипогликемическая кома, встречающаяся редко, обусловлена избыточным производством инсулина аденомой бета-клеток поджелудочной железы. Появляются чувство голода, слабость. В дальнейшем развивается помрачение сознания, возникают тонические и клонические судороги. Зрачки широкие, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона нет (табл. 8).

Неотложная помощь: внутривенно вводят растворы 20–40 мл 40 % глюкозы; если сознание не возвращается через 5-10 мин — то же количество глюкозы, внутривенно 10,0 мл 10 % хлористого кальция и под кожу 0,5–1,0 мл 0,1 % адреналина (при отсутствии противопоказаний), внутримышечно 2,0 мл кордиамина; после возвращения сознания дают пить сладкий чай. При безуспешности указанных мероприятий внутривенно капельно вводят 5 % раствор глюкозы до ликвидации гипогликемического состояния, кордиамин по 2,0 мл через каждые 2–3 ч внутримышечно.

3.6. Неотложная помощь при аллергических реакциях

3.6.1. Анафилактический шок

Это наиболее опасное немедленное проявление реакции гиперчувствительности. Чаще всего он имеет лекарственное происхождение, однако может быть вызван применением вакцин, сывороток, проведением кожных диагностических проб, укусами некоторых насекомых, а также пищевыми аллергенами. Смертность от лекарственного анафилактического шока составляет 0,002 % на 1000 человек в год. Клинические проявления анафилактического шока могут возникнуть внезапно и привести к смерти в течение 5-10 мин.

Выделяют 5 клинических разновидностей лекарственного анафилактического шока: 1) типичная форма; 2) гемодинамический вариант, 3) асфиктический; 4) церебральный; 5) абдоминальный.