Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Вопрос для обсуждения. Объясните тенденцию индивидов с ПРЛ впадать в крайности в случае обращения и необращения с просьбой, отказа и согласия. Также обсудите тенденцию к крайней зависимости (и прилипчивым, унизительным, навязчивым или истерическим просьбам) и полной самодостаточности (когда индивид вообще никогда ни о чем не просит или никогда не отказывает), крайней гордыне (когда индивид просит о чем–то неадекватно требовательно или воинственно отказывает) и полному отсутствию гордости (никогда не просит и не говорит “нет”). Попросите клиентов привести примеры.

Д. Окружение. Объясните: “Средовые факторы могут препятствовать эффективности. Иногда самые компетентные индивиды не могут действовать эффективно и получить желаемое, сохранить расположение окружающих или самоуважение”:

1. если окружающие обладают властью, они могут просто отказать индивиду в том, чего он добивается, или заставить индивида делать то, что им нужно; отказ или попытки отстоять свои права могут иметь очень негативные последствия;

2. иногда индивид просто не имеет возможности получить желаемое или отказать и сохранить расположение другого человека; люди могут завидовать, ревновать или иметь какие–либо другие причины не быть расположенными к индивиду;

3. когда человек стоит на пороге конфликта, а достижение цели очень важно (например, необходимо достать еду для своих детей, получить медицинскую помощь), индивиду придётся действовать таким образом, который может подрывать его самоуважение.

Информация для ведущих. У индивидов с ПРЛ сложившаяся картина мира и представления о поведенческих способностях компетентных людей очень далеки от реальности. В частности, пограничные индивиды зачастую считают, что владение поведенческими навыками или достаточный уровень эффективности гарантирует достижение целей. Им трудно понять, что люди нередко не получают необходимого или желаемого. Поэтому индивиды с ПРЛ часто обвиняют себя, если им не удаётся достигнуть поставленных целей. Такие самообвинения зачастую порождают гнев и фрустрацию. Миф о том, что компетентные в поведенческом отношении люди всегда получают желаемое или необходимое, мешает осваивать и развивать навыки перенесения дистресса. Если же человек не обладает таковыми, фрустрация часто превращается в гнев. Приложите все усилия к тому, чтобы клиенты это поняли, особенно при обсуждении домашней отработки навыков.

Е. Взаимодействие факторов. Объясните: “Чем меньше вы знаете, тем больше вы волнуетесь; чем хуже вы себя чувствуете, тем больше ваша нерешительность; чем больше ваша неэффективность, тем больше вы волнуетесь; и т. д. Или же, чем больше вы сталкиваетесь с авторитарной и нерасположенной средой, тем больше вы волнуетесь; чем меньше вы практикуете навыки, тем меньше вы знаете; чем хуже вы себя чувствуете, тем больше ваша нерешительность; и тд.”

VI. Рассмотрите “Раздаточный материал. Межличностная эффективность 4. Мифы о межличностной эффективности”.

Информация для клиентов. Все люди в некоторой степени беспокоятся о защите своих прав, выражении своего мнения и т. д. Иногда беспокойство порождается мифами о межличностном поведении. Один из способов противостоять этим беспокойным мыслям и мифам — постараться опровергнуть их с помощью логических доводов. Другой способ — проверить действенность своих представлений и мыслей на практике. Противодействие беспокойным мыслям и мифам представляет собой частный случай когнитивной модификации или когнитивной терапии. Иногда может быть полезно заставить человека делать то, что он хотел бы сделать, но боится. Опровержение мифов может помочь избавиться от тревоги, связанной с необходимостью применения межличностных навыков.

Вопрос для обсуждения. Используйте технику “адвоката дьявола”, чтобы обсудить с клиентами мифы о межличностной эффективности. Задача участников — сформулировать контраргументы или опровержения мифов. Эти опровержения могут затем использоваться как формулы направляющего ободрения, которые клиенты смогут применять для повышения своей эффективности. Каждый из участников должен записывать свои и предлагаемые другими клиентами контраргументы.