Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Информация для ведущих. При использовании техники “адвоката дьявола” терапевт представляет миф, затем приводит довольно–таки преувеличенные аргументы в его пользу, заставляя клиентов формулировать контраргументы и опровергать мифы. Дискуссия должна заканчиваться достижением синтеза или баланса между радикальными точками зрения. Не обязательно обсуждать во время сеанса все мифы, участники должны иметь право выбирать тему обсуждения. (Больше об этой стратегии можно прочитать в главе 7 моей книги Когнитивноповеденческая терапия пограничного расстройства личности.) Домашнее задание на этом этапе может состоять в том, чтобы клиенты выработали контраргументы тем мифам, которые не успели разобрать на занятии. Ещё один вид домашней работы — наблюдать за собой в течение недели и записывать другие мифы, которые влияют на поведение, а потом сформулировать опровержения для них.

Вопрос для обсуждения. Существует несколько способов обсуждения мифов о межличностной эффективности. Например, дать клиентам список мифов и попросить их подчеркнуть или обвести те из них, с которыми клиенты согласны. Обычно сначала терапевту нужно обсудить разницу между интеллектуальным и эмоциональным согласием. Можно также рассказать о согласии “мудрого разума”. Объясните, что интеллектуальное согласие имеет место, когда индивид думает, что нечто истинно; так говорит “рациональный разум”. Однако вы можете чувствовать или знать, что это неправда. Эмоциональное согласие — это когда вы чувствуете, что нечто истинно, или реагируете эмоционально таким образом, будто это истинно. В таком случае вы можете знать и/или думать, что это не так. При действии “мудрого разума” вы знаете в глубине души, что нечто истинно или нет. После того как участники разберут все мифы, соглашаясь или не соглашаясь с ними, поочерёдно назовите все эти мифы и спросите клиентов, кто из них считает, что то или иное представление соответствует действительности. Те клиенты, которые не согласны с правильностью определённого представления, могут попытаться оспорить его.

VII. Рассмотрите “Раздаточный материал. Межличностная эффективность 5. Формулы направляющего ободрения для повышения межличностной эффективности”.

А. Формулы направляющего ободрения — утверждения, которые люди адресуют себе (самовнушение), чтобы позволить себе просить о своих желаниях и потребностях, говорить “нет” и действовать эффективно. Можно выделить несколько типов формул направляющего ободрения:

1. формулы, которые дают необходимую для эффективных действий смелость;

2. формулы, которые помогают подготовиться к ситуации — сосредоточиться на действенных методах и средствах, стремиться к эффективности;

3. формулы, которые опровергают мифы о межличностном поведении — нереалистические предположения и убеждения, препятствующие эффективности.

Информация для клиентов. Напомните участникам, что некоторые сформулированные ими контраргументы мифам о межличностной эффективности могут также использоваться как формулы направляющего ободрения. Пусть участники выберут такие формулы, которые им подходят больше всего, т. е. опровергают их собственные мифы и нереалистические представления.

Информация для ведущих. Как и при освоении любого другого нового поведения, существенно важно отрабатывать этот навык. Что касается отработки формул направляющего ободрения, можно делать это в воображении или “мыслить вслух”.

Б. Отработка в воображении.

1. Попросите членов группы закрыть глаза и представить ситуацию, которую вы будете описывать. Клиенты должны представить себя участниками этой ситуаций, а не наблюдать за ней со стороны.

2. Опишите ситуацию межличностного конфликта (используйте “Раздаточный материал. Межличностная эффективность 7. Рекомендации по отработке навыков межличностной эффективности”, где предлагается перечень характерных межличностных конфликтов, или используйте ситуации, предложенные клиентами). Дайте клиентам достаточно времени, чтобы вжиться в ситуацию. (Первые несколько раз необходимо проверить, насколько участники погрузились в атмосферу, чтобы соответствующим образом описывать ситуацию.)

3. Пока клиенты представляют ситуацию и себя в ней, попросите их сказать себе соответствующую формулу направляющего ободрения. “Скажите это себе мысленно, чтобы оно звучало как можно убедительнее”.

4. Обсудите со всеми членами группы те формулы, которые использует каждый из клиентов.

В. Практика “мыслей вслух”.

1. Опишите ситуацию. Вы можете попросить клиентов закрыть глаза и представить себя участниками ситуации или обойтись без этого.