Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Все люди более склонны к эмоциональной реактивности, когда испытывают физический или средовой стресс. Соответственно, те виды поведения, которые способствуют снижению эмоциональной уязвимости, включают: сбалансированное питание; нормализацию режима сна (в том числе лечение бессонницы, если это необходимо); физические упражнения; прекращение приёма не назначенных врачом препаратов, изменяющих сознание; формирование мастерства с помощью деятельности, повышающей ощущение собственной компетентности и эффективности. Ориентация на мастерство очень близка к планированию деятельности в когнитивной терапии депрессии {Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979). Хотя перечисленные выше цели могут показаться довольно простыми, их достижение может быть трудным как для пограничных индивидов, так и для терапевтов. Что касается бессонницы, многие из наших пограничных клиентов ведут с ней нескончаемую войну, в которой фармакотерапия зачастую бессильна. Бедность клиентов не позволяет сбалансировать питание и получать качественное медицинское обслуживание. Работа над этими целями требует активной позиции и настойчивости клиентов — пройдёт некоторое время, прежде чем позитивные результаты начнут накапливаться. Характерная пассивность многих индивидов с ПРЛ при решении проблем может создавать серьёзные препятствия для достижения упомянутых целей.

Усиление позитивных поведенческих событий

ДПТ предполагает, что эмоциональное восприятие большинства людей, включая пограничных индивидов, затрудняется или искажается вследствие действия определённых факторов. Хотя восприятие и чувства любого человека, как правило, искажаются в состоянии сильного эмоционального возбуждения, это вовсе не означает, что сами эмоции возникают как результат искажённого восприятия и чувств. Поэтому действенный способ контроля над эмоциями — контроль над теми событиями, которые порождают эмоции. Например, чтобы усилить положительные эмоции, индивид может увеличить количество приятных событий в своей жизни. В краткосрочном плане это подразумевает увеличение положительных ощущений в повседневной жизни, в долгосрочном — такие изменения в жизни, которые сделают приятные события более частыми. Помимо увеличения количества или частоты положительных событий очень полезно развивать психическую вовлечённость в эти события, когда они случаются, а также психическую невовлечённость в беспокойство и тревогу о том, что эти события могут закончиться.

Повышение психической вовлечённости в эмоции

Психическая вовлечённость в эмоции означает переживание эмоций без критического отношения к ним либо попыток их торможения, блокирования или отвлечения от них. Суть такого подхода в том, что экспозиция болезненных или негативных событий, без ассоциативной связи с отрицательными последствиями, предотвратит стимуляцию вторичных отрицательных эмоций. Естественными последствиями определения отрицательных эмоций как “плохих” будут чувство вины, гнев или беспокойство при переживании этих эмоций. Добавление этих вторичных негативных чувств к уже негативной ситуации делает дистресс более интенсивным, а его перенесение — более тяжёлым. Часто индивид может переносить дистресс или болезненный аффект только в том случае, если ему удастся избежать чувства вины или тревоги в связи с болезненными эмоциями.

Действия противоположной направленности

Экспрессивные поведенческие реакции — важная составляющая всех эмоций. Поэтому одна из стратегий изменения или регуляции определённой эмоции состоит в изменении её экспрессивной поведенческой составляющей с помощью противоположно направленных или несообразных по отношению к данной эмоции действий. Сюда относятся как внешние действия (например, сделать что–то хорошее тому человеку, которого индивид ненавидит; не избегать того, чего человек боится, а приближаться к этому), так и положение тела, жесты, мимика. Что касается последнего, клиенты должна понять: суть не в том, чтобы заблокировать выражение эмоции; задача — добиться выражения противоположной эмоции. Например, есть большая разница между искажёнными и напряжёнными мышцами лица при блокировании эмоции гнева и расслабленными лицевыми мышцами при выражении симпатии.

Применение техник перенесения дистресса

Перенесение отрицательных эмоций без импульсивных действий, которые только усугубляют состояние индивида, может быть одним из способов модуляции интенсивности и продолжительности таких эмоций. Все вместе и каждая в отдельности техники перенесения дистресса, которые рассматриваются в следующей главе, могут быть использованы с этой целью, поэтому я не буду сейчас на этом останавливаться.