Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Однако готовность и своеволие не приложимы к конкретным объектам или ситуациям. Они отражают внутреннее отношение человека к чуду жизни как таковой. Готовность замечает это чудо и словно склоняется перед ним в почтительном поклоне. Своеволие забывает о нем, пренебрегает им или, что самое худшее, активно пытается его разрушить. Таким образом, готовность иногда представляется очень активной и настойчивой, даже агрессивной. А своеволие может маскироваться под пассивность. Хороший тому пример — политическая революция (ibid.).

Схема подачи учебного материала

I. Сориентируйте клиентов на навыки, которые подлежат изучению в данном модуле, обоснуйте их важность.

А. Навыки, позволяющие перенести кризис.

Б. Навыки, позволяющие принять жизнь такой, какова она в данный момент.

Информация для клиентов. Изучаемые в рамках данного модуля навыки помогают людям в тех ситуациях, которые на данном этапе невозможно изменить к лучшему, и когда по каким–либо причинам люди не могут разобраться в своих чувствах, чтобы изменить их. По сути, эти навыки представляют собой методы выживания в чрезвычайно трудных ситуациях, а также избегания тех видов поведения, которые могут усугубить болезненность ситуации.

Вопрос для обсуждения. Каждому человеку в своей жизни приходится переносить боль и страдания, в большей или меньшей степени. Избежать этого невозможно. Постоянные попытки избежать страданий только усугубляют боль и создают дополнительные проблемы. Попросите участников привести примеры, иллюстрирующие эту идею.

Информация для клиентов. Познакомьте клиентов с научно–исследовательской литературой по проблеме избегания. Посттравматическое стрессовое расстройство — прежде всего результат избегания любых сигналов, причиняющих дискомфорт. Патологическое, т. е. бесконечное, горе — тоже результат избегания. Избегание любых ассоциирующихся с болью сигналов гарантирует сохранение боли. Чем больше люди пытаются избежать эмоциональных (а также физических) страданий или заблокировать их, тем больше они страдают. Попытки подавления эмоциональной боли или избегания контактов со значимыми сигналами приводят к всё новому возвращению болезненных переживаний; парадоксально, но попытки избавиться от болезненных мыслей порождают болезненные мысли. Например, одна из самых эффективных и успешных программ, предназначенных для облегчения хронической физической боли, почти полностью основана на практике психической вовлечённости. Этот метод описан в книге Дж. КабатЗинна Full Catastrophe Living (“Жизнь, исполненная катастроф”, Kabat–Zinn, 1990). (Кроме того, рекомендую прочитать раздел об экспозиционной терапии в главе 11 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности.) Переживание, перенесение и принятие эмоциональной боли — способы её облегчения.

Информация для клиентов. Однако бывают такие ситуации, когда необходимо отвлекаться от боли. Не всегда можно непосредственно заниматься болезненными ситуациями или эмоциями, иногда это нецелесообразно. Люди могут переживать эмоциональную боль, испытывать отрицательные эмоции или чувствовать отчуждённость на работе, в школе, вузе, во время собраний. Однако иногда просто необходимо терпеть неприятные эмоции. Этот модуль рассказывает не о том, как добиться изменений, он посвящён перенесению и принятию.

Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры ситуаций, в которых индивид испытывает сильные страдания, но это неподходящее время для изменения ситуации, источника страданий или определения и изменения болезненных эмоций. Обсудите связь этого модуля с тем фактом, что в тренинге навыков обработке эмоций не уделяется много времени.

II. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 1. Стратегии кризисного выживания”.

Информация для ведущих. Для отработки навыков используется таблица “Домашняя отработка навыков. Перенесение дистресса 1. Стратегии кризисного выживания”.

А. Проведите общий обзор навыков.

1. Подлежащее освоению поведение — это конкретные навыки, позволяющие переносить кризисные ситуации и выживать в них, если кризис невозможно изменить на данном этапе.

2. Суть навыков — научиться переносить болезненные ситуации, не усугубляя их.

Вопрос для обсуждения. Попросите участников привести примеры кризисных ситуаций, которые им нужно переносить.