Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

ж) Другие сильные ощущения могут быть препятствием для физиологической составляющей отрицательной эмоции. Кроме того, ощущения могут способствовать отвлечению внимания от вызывающих отрицательные эмоции раздражителей и сосредоточению на чем–то другом. Например, особенно полезно держать в руке кубики льда^[12]. В группе, которую вела моя коллега, одна из клиенток приносила пакетики с кусочками льда, которых хватало на всю группу. Некоторые участницы брали несколько кубиков льда и держали их в ладонях при обсуждении очень болезненных тем (например, изнасилования, о котором клиентки до этого не могли ни говорить, ни слышать). Данная техника, хотя и может быть весьма действенной, нуждается в тщательном контроле со стороны терапевта, чтобы она не стала помехой для экспозиции клиентам важных и значимых сигналов.

Вопрос для обсуждения. Попросите клиентов привести любые возражения против применения отвлечения и обсудите их.

2. Самоутешение подразумевает, что индивид успокаивает себя, заботится о себе, относится к себе мягко и по–доброму. Чтобы лучше запомнить эти навыки, полезно вспоминать о том, что нужно успокаивать каждое из пяти наших чувств: зрение, слух, обоняние, вкус, осязание.

Информация для ведущих. Значение и цель этого метода очевидны. На одном сеансе можно рассматривать несколько чувств, а не все. Постарайтесь уделить больше времени следующему вопросу.

Вопрос для обсуждения. Пограничным индивидам самоутешение зачастую даётся чрезвычайно трудно. Некоторые индивиды с ПРЛ считают, что они не заслуживают утешения и вообще хорошего отношения, самоутешение может вызвать у них чувства вины и стыда. Другие считают, что утешение можно получать только от других людей, они принципиально не признают самоутешения, осуждают других людей за то, что те пытаются утешить себя. Попросите каждого участника привести примеры.

Информация для ведущих. Очень важно, чтобы каждый клиент научился утешать себя. Несмотря на то что на первых порах самоутешение может вызывать гнев или чувство вины, не следует отказываться от него. Со временем клиентам будет легче применять самоутешение. Некоторые члены группы могут быть настроены против самоутешения. Внимательно следите за выполнением домашнего задания, удостоверьтесь в том, что каждый участник хотя бы пытался использовать навыки самоутешения. Оценивайте трудности и применяйте к ним стратегии решения проблем.

3. Улучшение момента — это замена текущих негативных событий более позитивными. Некоторые стратегии улучшения момента представляют собой когнитивные техники, предназначенные для изменения самооценки (поощрение) или ситуации (позитивное мышление, нахождение смысла, воображение). Некоторые стратегии касаются телесных реакций на события (релаксация). Молитва и сосредоточение на чем–то одном в данный момент времени относятся к принятию.

а) Воображение можно использовать для отвлечения внимания, утешения, стимуляции уверенности и смелости, мотивации. Объясните: “Используя воображение, можно создать принципиально новую и отличную от реальной ситуацию; в данном случае это метод выхода из ситуации. Однако при мысленном выходе вы можете бsnь уверены, что перейдёте в безопасное и надёжное место. Переход в воображаемое надёжное место может быть очень полезен при ретроспекции. Однако чтобы этот навык стал автоматическим, требуется многократная его отработка (но не в кризисных ситуациях)”.

Воображение, кроме того, может быть использовано для более эффективного совладания с кризисом. Мысленная отработка эффективных копинг–стратегий повышает шансы на успешное совладание с данной проблемой в реальной жизни.

б) Нахождение или создание смысла помогает многим людям пережить кризисную ситуацию. Виктор Франкл (Frankl, 1984) написал очень интересную книгу о выживании в нацистском концлагере, “Человек в поисках смысла”^[13]. Основная мысль книги: чтобы пережить мучительные страдания, человек должен найти или создать смысл в своей жизни. Нахождение или создание смысла подобно диалектической стратегии обращения недостатков в достоинства (подробнее о ней можно прочитать в главе 7 моей книги Когнитивно–поведенческая терапия пограничного расстройства личности).

Вопрос для обсуждения. Очень важно отметить, что иногда жизнь бывает жестока к нам без всяких видимых причин. Люди не должны предполагать, что их страдания подчинены какой–то цели, хотя такая точка зрения может быть вполне естественной для религиозных людей. Однако даже те, кто не верит в высшую цель бытия, могут создать смысл в своей жизни. Выясните мнение участников о смысле или цели страданий.