Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Вопрос для обсуждения. Пограничным индивидам, как правило, отпуск очень нравится. Проблема в том, что они не контролируют свой отпуск — идут в отпуск не вовремя и слишком затягивают его. Если отпуск сопровождается отработкой какого–либо навыка, это даёт клиентам возможность научиться контролировать свой отпуск. Попросите участников привести примеры бесконтрольного отпуска. Обсудите возможности добиться контроля над отпуском и использовать отпуск с пользой.

ж) Направляющее самоободрение. Объясните: “Постарайтесь говорить с собой так, как бы вы говорили с дорогим и любимым человеком, который переживает кризис. Или говорите с собой так, как говорил бы любящий человек”. На первых порах вам как ведущим потребуется часто применять моделирование, а также направляющее ободрение.

4. Взвешивание ЗА и ПРОТИВ подразумевает размышления о позитивных и негативных аспектах перенесения и неперенесения дистресса. Конечная цель — понимание того, что принятие реальности и перенесение дистресса приводит к лучшим результатам, чем отвергание реальности и отказ терпеть страдания.

Практические упражнения. Многие пограничные индивиды реагируют на стресс деструктивным (по отношению к себе) поведением (парасуицид, злоупотребление алкоголем или наркотиками и т. п.). На доске сделайте таблицу на две колонки для доводов в пользу перенесения дистресса и доводов против. Попросите участников назвать доводы за и против перенесения дистресса без применения деструктивного или импульсивного поведения. Затем составьте список преимуществ и недостатков обратного (членовредительства, злоупотребления алкоголем или наркотиками, других реакций нетерпимости). Обязательно рассмотрите кратковременный и долговременный характер ваших аргументов. Сравните оба списка.

5. Примечания/другие идеи — один из разделов таблицы “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 1” предназначен для записи новых идей участников относительно способности переносить дистресс. В процессе почти каждого обсуждения у клиентов появляются новые творческие стратегии. Запишите их и удостоверьтесь, что все остальные клиенты тоже это сделали.

Вопрос для обсуждения. Обсудите с участниками возможность злоупотребления этими стратегиями в инвалидирующем окружении. Объясните, что возможность злоупотребления ни в коей мере не снижает их ценности. Обсудите “сопротивление” клиентов, мешающее использовать эти навыки, примените стратегию решения проблем.

III. Рассмотрите упражнения по наблюдению за дыханием, упражнения полуулыбки и упражнения на осознанность.

Информация для ведущих. Если у вас не хватает времени, расскажите о каждом из этих упражнений в общих чертах. Пусть клиенты прочитают дополнительные материалы по этим упражнениям и отработают их самостоятельно. Предложите тем клиентам, которые считают эти упражнения полезными, книгу Тхич Нхат Ханха The Miracle of Mindfulness (“Чудо психической вовлеченности”; Thick Nhat Hanh, 1976). Упомянутые упражнения заимствованы из этой книги^[14]. Очень важно, чтобы ведущие группы также практиковали данные навыки.

А. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 2. Рекомендации по принятию реальности: упражнения по наблюдению за дыханием”.

Информация для клиентов. Наблюдение за своим дыханием применяется в медитативных и созерцательных практиках всех основных религий и духовных систем. Сосредоточение на своём дыхании помогает индивиду принимать и переносить себя и окружающий мир такими, как есть. Сосредоточение на дыхании, кроме того, — важная часть тренинга мышечной релаксации и терапии панических приступов.

1. Рассмотрите одно из семи дыхательных упражнений (используя рекомендации раздаточного материала).

а) Глубокое дыхание.

б) Соотношение между числом вдохов (выдохов) и количеством шагов.

в) Подсчёт вдохов и выдохов.

г) Наблюдение за дыханием при прослушивании музыки.

д) Наблюдение за дыханием при разговоре.

е) Отслеживание дыхания.

ж) Дыхание для умиротворения разума и тела.

2. Попросите каждого участника выбрать одно из упражнений для домашней отработки в течение следующей недели.

Б. Рассмотрите “Раздаточный материал. Перенесение дистресса 3. Рекомендации для принятия реальности. Упражнения полуулыбки.