Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности

Практические упражнения. Лучшие практические упражнения — те, которые позволяют участникам действовать вопреки своим эмоциям. Постоянно находите возможности для того, чтобы напоминать клиентам не поддаваться побуждениям, которые несут эмоции, а применять действия противоположной направленности. Например, когда клиенты хотят покинуть занятие из–за гнева, тревоги, обиды или паники, убедите их остаться; объясните, что в данном случае это будет означать действие, направленное противоположно эмоциям. Периодически спрашивайте: “Что выделаете, когда боитесь?”, чтобы участники могли уверенно ответить: “Мыделаем то, чего боимся!”, “Что вы делаете, когда приходит депрессия?” — “Мы активно действуем!”, “Что вы делаете, когда испытываете чувство вины?” — “Выясняем, насколько она обоснована, затем исправляем ситуацию [если обоснована] или продолжаем заниматься тем, что вызывает чувство вины [если не обоснована]!” И т. д. и т. п. Нужно натаскивать участников, как новобранцев в армии, чтобы они чётко усвоили, что нужно делать в определённых ситуациях.

XIV. Подведите итоги

Подведите итоги по обсуждаемым вопросам: цели эмоциональной регуляции, мифы об эмоциях, обоснование наблюдения и описания эмоций, функции или назначение эмоций, методы снижения уязвимости для отрицательных эмоций, методы повышения чувствительности к положительным эмоциям, принципы психической вовлечённости в эмоции и принципы противоположно направленных действий.

10. Навыки перенесения дистресса

Цели модуля

Большинство школ психиатрии и психотерапии ориентированы на изменение неприятных событий и обстоятельств. Мало внимания уделялось принятию, нахождению смысла и умению переносить дистресс. Напротив, религиозные и духовные сообщества и лидеры всё время занимались этими вопросами. ДПТ подчёркивает, что необходимо учиться переносить боль. Способность переносить и принимать дистресс — важная цель психиатрического лечения и психотерапии, и на то есть как минимум две причины. Во–первых, боль и дистресс — неизбежная часть нашей жизни; невозможно полностью устранить страдания или всегда избегать их. Неспособность принять эту неопровержимую истину и смириться с ней лишь усугубляет боль и страдания. Во–вторых, способность переносить дистресс, по крайней мере в течение короткого времени, выступает обязательным условием для самоизменения; в противном случае импульсивные действия будут сводить на нет все попытки достичь желаемых изменений.

Навыки перенесения дистресса можно считать естественным продолжением навыков психической вовлечённости. Они относятся к способности принимать себя и сложившуюся ситуацию — без критического отношения и попыток оценки. По сути, умение переносить дистресс — это способность воспринимать своё окружение, не требуя от него изменений; способность переживать своё эмоциональное состояние без попыток его модификации; а также способность наблюдать собственные мысли и паттерны действий без попыток их прекращения и контроля. Хотя здесь говорится о некритическом суждении и принятии, такая позиция не подразумевает одобрения. Очень важно, чтобы клиенты поняли это различие: принятие реальности не означает её одобрения.

Перенесение дистресса, которое выступает целью тренинга навыков ДПТ, подразумевает способность выдержать кризис и принять жизнь такой, какова она в данный момент. Клиентов обучают четырём группам навыков кризисного выживания: отвлечение, самоутешение, улучшение момента, взвешивание “за” и “против”. Навыки принятия включают радикальное принятие (т. е. полное, безоговорочное, искреннее принятие), направленность разума на принятие (т. е. сознательное решение принимать реальность такой, как она есть) и готовность вместо своеволия. Джеральд Мэй описывает суть готовности следующим образом.

Готовность подразумевает отказ от отделения “Я” и вхождение, погружение непосредственно в глубинные процессы жизни. Это осознание индивидом того, что он уже выступает частью некоего грандиозного вселенского процесса, и это приверженность индивида своей роли в этом процессе. И наоборот, своеволие — это отделение “Я” от основополагающей сущности жизни в попытке владеть, управлять, контролировать или каким–либо другим образом манипулировать существованием. Проще говоря, готовность — это когда человек говорит “да” таинству своего бытия в каждое мгновение жизни. Своеволие — это “нет” или, что, возможно, происходит чаще, “да, но…” (Мау, 1982, р. 6).

Хотя пациенты с ПРЛ, так же как и их терапевты, соглашаются с важностью навыков кризисного выживания, ориентация ДПТ на принятие и готовность часто считается заведомо ошибочной. Такое мнение базируется на необоснованном отождествлении принятия и готовности с одобрением. Однако Мэй имеет в виду совсем другое; он указывает, что готовность требует противостояния деструктивным силам, но, добавляет позже, почти неизбежно подобное противостояние превращается в своеволие.