Самая полная энциклопедия психотерапевта. Клиническая психология

Сейчас вы находитесь в состоянии гипнотического сна, когда мои лечебные внушения действуют особенно сильно. Они прочно закрепляются в самой глубине вашей памяти, в нужный момент срабатывают автоматически. Дома, когда вы ложитесь в постель для сна, как только голова касается подушки, на вас наваливается огромная усталость, в голове появляется туман, вытесняет все мысли и вы погружаетесь в такой же приятный глубокий сон, как сейчас. Сон до самого утра остается спокойным, безмятежным, с приятными сновидениями, которые успокаивают, углубляют сон. Утром просыпаетесь свежим, бодрым, хорошо отдохнувшим, жизнерадостным и уверенным, как проснетесь сейчас».

– Але, это Иванов?

– А-а-ах, кха-кха! Ч-черт побери! Да, это я. Кха! Кто это? Уже три часа ночи. А?!

– Это ваш врач-психотерапевт. Знаете, мне никак не дает покоя ваша бессонница…

Состояния, относящиеся к сексуальному здоровью

Основу этого раздела МКБ-11, отдельного от класса «Расстройства психики, поведения и нейроразвития», составили расстройства, находившиеся в МКБ-10 в классе «Психические и поведенческие расстройства» в рубрике «Половые дисфункции, не обусловленные органическим расстройством или заболеванием». В указанный раздел включены различные нарушения, из-за которых взрослым людям трудно испытывать удовольствие от естественной сексуальной активности, и добавлена «Сексуальная дисфункция, связанная с опущением тазовых органов».

«Расстройства половой идентификации», находившиеся в главе «Расстройства личности и поведения у взрослых» переименованы в «Гендерное несоответствие» и переведены, как и вышеупомянутые категории, из класса «Психических и поведенческих расстройств» в главу «Факторы, влияющие на сексуальном здоровье».

Сексуальная реакция рассматривается как сложное взаимодействие психологических, межличностных, социальных, культурных и физиологических процессов, один или более из которых может повлиять на любой стадии сексуальной реакции. Для того чтобы считаться сексуальной дисфункцией, она должна: 1) происходить часто, хотя в некоторых случаях может отсутствовать, 2) существовать по крайней мере несколько месяцев и 3) быть связанной с клинически значимым дистрессом.

Диагностика и психотерапия сексуальных расстройств подробно освещены в моих книгах «Энциклопедия начинающего семейного психолога», «Психосоматика» и др. Сексуальные дисфункции Снижение полового влечения

Снижение полового влечения характеризуется отсутствием или заметным снижением желания или мотивации к участию в сексуальной деятельности, что подтверждается любым из следующих признаков:

1) уменьшение или отсутствие спонтанного влечения (сексуальных мыслей или фантазий);

2) снижено или отсутствует желание в ответ на эротические сигналы и стимулирование;

3) неспособность поддерживать желание или интерес к сексуальной активности после ее начала.

Паттерн уменьшения или отсутствия спонтанного или отзывчивого желания или невозможность поддерживать желание или интерес к сексуальной активности отмечается эпизодически или постоянно в течение хотя бы нескольких месяцев, и это связано с клинически значимым дистрессом.

Сексуальная ареактивность проявляется как подавление вспомогательных эротических фантазий и появление «антифантазий», блокирующих сексуальные переживания (активизация неприятных качеств партнера, тревожные воспоминания и заботы); опасения своей сексуальной неполноценности; отказ от адекватной психологической и физической стимуляции во время сексуальных действий. Она может выражаться также в плохом настроении по вечерам, сердечных приступах, крапивнице, поносах и т. д. Расстройство может быть результатом психосексуальной незрелости, антисексуального воспитания, сексуальных травм в детстве, а также из-за неиспользования эффективной сексуальной стимуляции. У большинства пациентов с сексуальным избеганием наблюдаются неврозы с сексофобией, интимофобией, синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи.