Самоубийства: психология, психопатология, терапия

Некоторые люди часто думают о самоубийстве, но никогда не пытаются реализовать свои мысли. Другие в течение жизни совершают много нереализованных суицидных попыток, каждая из которых потенциально могла бы быть смертельной. Есть люди, совершающие самоубийство импульсивно, без какого-либо предварительного намерения или же самоубийству предшествуют дни, недели и даже годы его планирования.

Выделяется состояние риска совершения самоубийства, определяемое как пресуицидальный синдром, в который входят следующие признаки:

• мысли о самоубийстве, о планах и способах его совершения, о себе после самоубийства;

• потеря способности распознавать, что реально, а что нет;

• ухудшение способности справляться с каждодневными проблемами;

• концентрация переживаний на самоубийстве;

• чувство безнадежности;

• агрессия, направленная на себя, часто как выражение переноса агрессии, направленной на других. Может быть связанной с отсутствием удовлетворяющих межличностных отношений.

Суицидальные фантазии

В пресуицидальном состоянии пациентом овладевают разной степени суицидальные фантазии, основанные на отношении сэлфа к своему телу и к первичным объектам. Суицидальные фантазии могут быть сознательными и бессознательными (английское психоаналитическое написание fantasy подразумевает сознательную фантазию, в то время как написание phantasy – бессознательную). Суицидальные фантазии нарушают восприятие реальности и могут приобретать силу бредоподобных убеждений.

Суицидальные фантазии обладают большой мотивационной силой. В процессе психотерапии суицидальный пациент может обещать не совершать суицид и быть сознательно на рациональном и эмоциональном уровне искренне уверен, что суицид перестал быть для него выбором для принятия решения. Однако риск суицида остается при сохранении суицидальных фантазий. Находясь в их власти, пациент может прибегнуть к суициду как к способу избавления от конфликта, эмоциональной боли и тревоги. Поэтому установление содержания суицидальных фантазий, их анализ и психотерапевтическая проработка имеют важное значение в терапии суицидальных пациентов.

Дж. Мальтсбергер и Д. Байе (J. Maltsberger, D. Buie, 1980) придают особенное значение в анализе психологических механизмов суицида факту, согласно которому каждый суицидент, ожидающий смерти своего тела, одновременно в своем воображении считает, что другая его часть будет продолжать жить в бестелесном сознательном состоянии, вне связи с умершим телом. Хотя убийство своего тела является сознательной целью, оно является также средством достижения «приятного выживания» эссенциальной части сэлфа («выживающего сэлфа»), который продолжит жить в другом измерении. Это выживание коррелирует (по сознательно/бессознательному убеждению суицидента) с разрушением собственного тела.

Для того, чтобы понять, почему тело суицидента становится разменным, Д. Кэмпбелл (D. Campbell, 1991) сформировал общую модель объекта, не идентифицируемого с телом. В рамках этой модели придается значение раннему экзистенциальному страху аннигиляции и симбиотическому слиянию младенца с матерью (Д. Стерн (D. Stern), 1985). Корни суицидальности следует искать в амбивалентном отношении к материнскому объекту, который воспринимается не только положительно, но и как угрожающий (поглощающий) и не заслуживающий доверия. Процессы сепарации и индивидуации с выходом из психобиологического симбиоза с матерью были для будущих суицидентов чрезвычайно болезненными. Происходила борьба между прерыванием катектических связей и сохранением фантазий о регрессивном движении по направлению к смешиванию с идеализируемым «другим» (идеализируемым имиджем матери), который бы смог исполнить любые фантастические желания. Тем не менее, эти лица чувствуют себя в ситуации «двойной связки». Будучи фиксированными на желании слияния с матерью, они одновременно испытывают страх быть ею поглощенными, в случае наличия такого слияния, или же покинутыми, если такого слияния им достичь не удастся.

Несмотря на разнообразное содержание суицидальных фантазий, в основе каждой из них заложено желание, чтобы «выживший сэлф» смешался с идеализируемым материнским имиджем. Суицидальные фантазии содержат в себе способ разрешения конфликта (с одной стороны, желание слияния с матерью, а с другой – страх поглощения и аннигиляции сэлфа).

Мифы о самоубийстве

Миф 1. Самоубийца всегда хочет умереть любой ценой. В действительности, самоубийцы часто принимают во внимание возможность решения проблемы иным способом.

Миф 2. Самоубийца никогда не предупреждает о своем самоубийстве. В действительности, большинство самоубийц предупреждают о своих намерениях.

Миф 3. Самоубийство никогда нельзя предотвратить. В действительности, быстрая и адекватная реакция окружающих может предотвратить самоубийство даже у совершенно отчаявшихся людей; информация о месте получения помощи может профилактировать самоубийство.