Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола

Некоторые ученые рекомендуют проводить скрининг рака мочевого пузыря, который направлен на выявление опухоли на ранних стадиях, что позволяет начать лечение, когда опухоль располагается поверхностно. С этой целью предлагается цитологическое исследование мочи. Найденные в моче атипичные клетки могут свидетельствовать о наличии РМП. Этот метод прост, доступен для массового использования. Если выявлены атипичные клетки, то в 95 % случаев можно заподозрить наличие рака мочевого пузыря. К сожалению, цитология мочи может и не выявить опухоль мочевого пузыря.

Современные достижения молекулярной генетики позволили разработать и определять в моче и плазме крови десятки различных веществ, специфичных для рака мочевого пузыря. Суть определения данных маркеров такова, что они позволяют выявлять рак мочевого пузыря на ранних стадиях при отсутствии симптомов болезни (скрининг). В мире ведется поиск наиболее чувствительного маркера, который бы позволил определить наличие РМП в моче. Некоторые из маркеров уже нашли свое клиническое применение. Так, в России используют такие тесты, как BTA (определение антигена опухоли мочевого пузыря в моче) и CYFRA 21-1 (определение фрагмента цитокератина 19 в моче или крови), а также NMP-2, FDP, теломераз.

Эти исследования просты в применении и вполне могут служить для массового выявления рака мочевого пузыря. Однако практического применения метод пока не получил. Ведутся поиски простых и информативных методов диагностики злокачественных опухолей.

Развитие и рост рака мочевого пузыря

Как известно, судьба пациента во многом зависит от выявленной стадии развития опухоли. Как происходит ее рост? Начинается рак мочевого пузыря с поверхностной опухоли, которая не вовлекает в процесс мышцы органа. Затем опухоль прорастает в стенку и распространяется на мышечный слой мочевого пузыря. На этой стадии рак мочевого пузыря становится инвазивным. При отсутствии необходимого лечения или в случае агрессивного роста опухоль прорастает всю стенку мочевого пузыря и выходит в околопузырную клетчатку или даже прорастает в соседние органы: простату, матку, влагалище. Это местный путь распространения рака мочевого пузыря. Метастазирование рака мочевого пузыря возможно также по лимфатической системе. Если раковые клетки попадают в лимфатические сосуды, то они с током лимфы проходят в лимфатические узлы (регионарные метастазы). Вначале поражаются лимфатические узлы, окружающие мочевой пузырь (паравезикальные). В дальнейшем опухоль распространяется на лимфатические узлы наружных и внутренних подвздошных сосудов. Возможно распространение метастазов по кровеносным сосудам. Из отдаленных органов чаще всего поражаются печень, легкие, кости, спиной мозг. Рецидивы опухоли возникают как после лучевого лечения, так и после хирургических вмешательств и подлежат паллиативному облучению или симптоматической терапии.

Формы и стадии развития заболевания

Как и при описании рака предстательной железы, мы не станем останавливаться на специфических особенностях развития данного заболевания. Но всегда пациента и его родственников интересуют особенности проводимого лечения, возможные осложнения, прогноз заболевания. Почему опухоли мочевого пузыря ведут себя по-разному? Все объясняется их строением. Так, самой распространенной формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак, который развивается из переходного эпителия мочевых путей. Реже встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома — опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия. Заболевание проявляется как в виде папиллярных разрастаний с озлокачествлением, так и как солидная, изъязвленная (инвазирующая) опухоль. Чаще множественные метастазы дает основной очаг папиллярной формы, поверхностный же рак мочевого пузыря образует метастазы значительно реже.

Поскольку в предыдущей главе были даны основные обозначения современных классификаций злокачественных опухолей, нет необходимости повторяться. Отметим, что определение стадии заболевания (степени его распространения), наличие метастазов в региональные лимфатические узлы и отдаленные органы имеют решающее значение для выбора тактики лечения.

Можно коротко отметить, что различают рак мочевого пузыря in situ (то есть не прорастающий в базальный слой эпителия), поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазирующий в мышечный слой и окружающие ткани (Т3-4).

Лечение рака мочевого пузыря

В последние годы ведется работа по совершенствованию методов лечения заболевания. Выбор адекватной тактики зависит от многих причин. Мы остановимся лишь на главных позициях.