Секс, смерть и галоперидол. Как работает мозг преступника. Судебная психиатрия как она есть

Другой вариант бредовых мыслей – не бизарные, а такие, как бред преследования, бред отношения, бред ревности и прочие. К примеру, человек считает, что ему изменяет жена, – что тут странного? Может, это вообще не бред, она правда изменяет – случается, всем понятно. Или бред преследования, когда человеку кажется, что за ним следят и хотят с ним что-то сделать. В моей практике было немало случаев, когда вполне здоровые люди, связанные с преступным миром, пытались скрыться от преследования в психиатрической больнице. Не так давно в приемный покой обратился молодой парень с тремя «отсидками» в тюрьме за торговлю наркотиками и оружием. Он заявлял, что за ним следят из-за того, что он должен главе крупного мафиозного клана около миллиона долларов. Поначалу мы сомневались, позвонили его родителям, и выяснилось – все так и есть. К тому же он уже бывал на психиатрических экспертизах и был признан здоровым в психиатрическом смысле. Ну, отпустили в сопровождении полиции, вопрос-то не медицинский.

Так вот, когда бред не бизарен, то всегда требуется собрать так называемый «коллатеральный анамнез» – то есть позвонить родственникам, узнать у третьих лиц, что с пациентом происходит дома. Когда речь идет о больном человеке, то всегда выясняются подробности патологического толка. К примеру, у меня был пациент с бредом ревности к жене, которого она же и привела на осмотр. Сам пациент не понимал, при чем тут врач, но ради сохранения брака согласился пойти. С его точки зрения, она ему изменяет с каждым встречным-поперечным, но ничего особо странного он не говорил.

А вот она рассказала. Он секундомером замеряет время от ее работы до дома, и если она опаздывает больше чем на 30 секунд (!), значит – успела изменить. Пару раз приходил к ней на работу и устраивал скандалы из-за того, что там работают не только женщины. А в какой-то момент заявил, что, пока он моется в душе, она ему изменяет с соседом через розетку в стене. Как? А вы у нее спросите, доктор, как она умудряется. Здесь уже явные бизарные ноты пошли, как видите. Этот пациент довольно хорошо ответил на терапию, через два месяца они с женой бурно мирились у меня в кабинете, он клял себя последними словами и говорил, как он ее любит. Кстати, и правда любит, иначе бы не ревновал…

Но не все истории имеют такой хеппи-энд. Нельзя забывать о том, что ревность – очень сильное чувство, и Отелло тому пример. В моей практике пару-тройку раз в год бывают случаи убийства супругов на почве именно болезненной ревности.

Фабулы бреда

Различают довольно большое количество основных тем бреда.

• Бред преследования – убежденность, что за человеком следят и преследуют его с какой-то конкретной целью.

• Бред отношения – патологическая трактовка нейтральных событий как имеющих отношение к человеку лично. Например – убежденность в том, что ведущий прогноза погоды по телевизору не просто прогноз передает, а кодирует личные сообщения для пациента. Или люди на улице не просто так ходят, а все смотрят на него, и как только он поворачивается, чтобы уличить их, – тут же делают вид, что занимаются своими делами.

• Бред воздействия, или Шнайдерианский бред (по имени выдающегося классика психиатрии конца XIX – начала XX века Курта Шнайдера) – убежденность в том, что мысли больного известны окружающим и те могут красть их из его головы, вкладывать ему чужие мысли, управлять им, как куклой. Очень тягостное переживание, чувство, что человек не принадлежит себе.

• Эротоманический бред, или синдром Клерамбо чаще всего встречается у женщин из экономически слабых слоев населения. Пациентка убеждена в том, что кто-то из звезд политики или шоу-бизнеса в нее влюблен. Это часто приводит к сталкеризму – женщины начинают преследовать своих кумиров, кричать, что они поняли намек и согласны на все. Истории часто заканчиваются физической агрессией против самих звезд или их жен – в мире немало тому примеров.

• Нигилистический бред, или синдром Котара встречается при запредельно тяжелых депрессиях психотического уровня, это убежденность в том, что сам человек уже умер, его тело – пустая оболочка, его органы сгнили, окружающие его люди тоже все мертвы и сама Вселенная прекращает свое существование. Такие больные зачастую не в состоянии даже встать с постели и постоянно думают о суициде, но из-за тяжести депрессии не в состоянии его совершить. Иногда на фоне лечения, когда появляются первые симптомы улучшения и человек начинает как-то функционировать, но суицидальные мысли еще остаются, больной и правда пытается покончить с собой.