Секс, смерть и галоперидол. Как работает мозг преступника. Судебная психиатрия как она есть

Обсессии и компульсии

В этой главе речь пойдет, как вы уже догадались, об обсессивно-компульсивном расстройстве. Это очень тяжелое заболевание, до сих пор остающееся во многом загадкой для врачей и нейробиологов. Несмотря на множество исследований на протяжении последних ста лет, несмотря на все обилие лекарств и технологий лечения различных психиатрических расстройств, до сих пор по-настоящему эффективного лечения для ОКР нет. Нет никакой таблетки, которая подходила бы всем пациентам и нормализировала бы их состояние.

Вы, конечно, можете спросить: а что, с шизофренией не так? С депрессией? С тревожными расстройствами? Да в психиатрии все пациенты хронические, и у вас нет лечения ни для чего! Так вот – это не так. В психиатрии, как и в любой другой медицинской области, есть острые случаи и хронические, а еще есть пациенты с устойчивостью к терапии, которым ничего не помогает. Но в целом, сегодня уже есть достаточное количество инструментов для работы и большинство заболеваний мы лечить умеем.

Для сравнения можете взять любую другую область медицины – что, в терапии нет хронических больных? Всех можно излечить от высокого давления или сахарного диабета или любую физическую травму можно залечить бесследно? Нет, конечно, вся медицина работает по одинаковым принципам: 30 % больных излечиваются, 30 % достигают значительного улучшения, еще 30 % получают незначительное улучшение или вообще не реагируют на лечение, но есть 10 %, которые, несмотря на все попытки врачей, ухудшаются или даже умирают. Конечно, это округление, но в масштабах мировой медицины принцип сохранен.

Так вот, больные с ОКР значительно чаще других оказываются во второй и третьей группах, они редко выздоравливают и не так часто, как хотелось бы, достигают хотя бы частичной ремиссии. А уж если пытаться лечить пациента с сочетанием обсессивно-компульсивной симптоматики и, скажем, психоза или умственной отсталости – это ад и для врача, и для пациента. Одни из самых сложных случаев в клинике выглядят именно как сочетание ОКР с шизофренией, даже ведется речь о включении в классификацию психических заболеваний «шизообсессивного расстройства» – новой нозологической единицы.

КУДРЯВЫЙ АНГЕЛ И КОМПУЛЬСИИ

В качестве примера тяжелого ОКР расскажу случай, который произошел во времена моей ординатуры в России. Пришла ко мне на кафедру девушка, которую прислали ее родители. Интеллигентнейшие люди, знакомые моих родителей, очень просили посмотреть их чадо. Пришла девушка – просто ангел. Светлые кудряшки облаком, на фоне окна смотрелись как нимб. Худенькая, в белом платье, очень вежливая – ну просто чудо, а не ребенок 18 лет от роду.

«Ну заходите, – говорю, – садитесь, рассказывайте, что вас привело в наше богоугодное заведение». А она возьми и скажи мне своим ангельским голосом: «Доктор, меня постоянно преследуют мысли о том, что я хочу насиловать, расчленять и поедать трупы мужчин». Когда ко мне вернулся дар речи, она уже со слезами рассказывала, что мучают ее эти навязчивые мысли, а она-то сама никогда и ни за что, и до такой степени тревоги они (мысли) ее доводят, что она начала выдергивать у себя волосы. По одному волоску намотает на пальчик – дерг! – и в рот. Проглатывает, стало быть.

При этом – студентка, отличница, перфекционистка, тревожная личность, во всем всегда должна быть первой – или не быть.

Случай, вообще-то, довольно типичный – просто содержание обсессий экзотическое и разрыв между внешностью и мыслями большой. ОКР – это спектр заболеваний, а не одна-единственная болячка.