Секс, смерть и галоперидол. Как работает мозг преступника. Судебная психиатрия как она есть

Вырывание волос называется трихотилломания и встречается не часто, но может приводить и к локальному облысению. А проглатывание волос – дело далеко не безобидное, поскольку волосы не перевариваются и в желудке могут образовывать ком неперевариваемых остатков (называется «безоар»). Он прикрепляется к стенке желудка или кишечника и мешает нормальной перистальтике, всасыванию пищи, вызывает язвы и прочие проблемы.

Еще одно расстройство из той же группы – так называемое «экскориационное расстройство» – навязчивое ковыряние кожи, преимущественно на лице. Приводит к ранкам (экскориациям), которые могут нагнаиваться и формировать мелкие шрамы. Когда их много – это сильно портит внешность. Как вы уже понимаете, оба этих расстройства – частные случаи компульсий.

В процессе моего рассказа об этом заболевании вы увидите, какие проблемы оно создает, и, думаю, согласитесь, что это совсем не безобидная вещь.

Мода на диагнозы

В последние годы знания широких масс населения о психиатрии значительно выросли, сегодня даже стало как-то модно говорить: «у меня свой психотерапевт» или «биполярочка» (клянусь, так и говорят, имея в виду биполярное аффективное расстройство). Про ОКР тоже люди наслышаны и считают: это такая штука, которая есть у всех вообще, и называет она разные навязчивые действия или мысли типа зациклившейся в голове дурацкой песни.

В целом – это отчасти верно, почти у каждого из нас можно найти какую-нибудь одиночную обсессию или компульсию, и как правило – чем выше уровень образованности и ответственности, тем больше этих самых обсессий и компульсий. Люди с этим живут, работают, все у них нормально и качество жизни не особенно страдает.

Но есть и те, кто не в состоянии выйти из дома – они вынуждены раз за разом возвращаться, чтобы проверить, заперта ли дверь. Или выключены ли утюг, плита, закрыто ли окно и так далее. Проверил, пошел на работу, через пять минут не выдержал тревоги и сомнений, вернулся, проверил, успокоился, пошел на работу, через пять минут опять тревога и сомнения – и так по кругу, который может занимать часы.

В Британии когда-то было даже телевизионное шоу про выдающиеся случаи ОКР, там рассказывали о людях, которые стригли газон перед домом маникюрными ножницами, чтобы обеспечить идеальные линии травы. Была больная, которая каждый день отмывала унитаз – сначала вычерпывала воду из канализационного колена, потом отвинчивала унитаз целиком, отмывала его со всех сторон, привинчивала обратно. Каждый день. Четыре часа. И она понимает, что это неправильно, так не надо делать, но ощущение грязного унитаза, страх инфекции, ощущение собственного тела как нечистого, загрязненного – все эти мысли вызывали такую тревогу, что никакого другого способа с ней справиться не было.

Защита от навязчивых мыслей

И здесь мы, собственно, подходим к сути заболевания: сочетание обсессий и компульсий как защиты от обсессий.

Обсессии – это навязчивые мысли, обдумывание одной и той же темы, которое сопровождается невозможностью контролировать этот процесс и подумать о чем-то другом.

Компульсии – это действия, последствия обсессий. Например, если человек страдает от обсессий, связанных с загрязнением рук, то компульсией будет постоянное и многократное мытье рук с мылом, которое может привести к повреждениям кожи вплоть до гнойной патологии.

Понимаете, что происходит? Человек не контролирует свои мысли, страдает от них и ищет способ как-то снизить вызванную мыслями тревогу. Так и развиваются компульсии, в качестве защитного механизма. Периодически они превращаются в компульсионные ритуалы – целые последовательности действий, в которых нельзя ничего менять, иначе тревога еще больше усилится. У меня была такая пациентка, она перед выходом из дома в строгой последовательности фотографировала плиту, утюг, все краны, окна и так далее, чтобы потом, когда после выхода из дома тревога накатит на нее, она могла бы посмотреть на фото в телефоне и убедиться, что все выключено, закрыто и безопасно. Если она забывала что-то сфотографировать – возвращалась и начинала все заново. Перед каждым выходом из дома, кроме выноса мусора – с мусором у нее были особые отношения… Но да ладно, это другая история.

Кстати, компульсии не обязательно должны быть физическими – есть и мысленные, вроде счета в голове плиток на тротуаре или чтения какого-то стиха, чтобы заглушить обсессивные мысли. Иногда мыслительные компульсии бывает непросто отличить от обсессий, особенно это непросто для начинающих врачей. Тут важно помнить, что обсессии – это полноценный процесс обдумывания, так называемое «руминирование», иначе говоря – «пережевывание» какой-то темы (от английского ruminating – изначально это слово обозначало пережевывание коровами травяной жвачки). А мыслительные компульсии – это простой, стереотипный мыслительный акт, который вторичен по отношению к тем самым обсессиям.