Секс, смерть и галоперидол. Как работает мозг преступника. Судебная психиатрия как она есть

Отдельной темой в структуре ОКР проходит симптом под названием «магическое мышление». Это очень типично для таких пациентов – вера в приметы, поиск связи между не связанными друг с другом событиями и, конечно, выполнение ритуалов для того, чтобы приметы сбывались или не сбывались, в зависимости от ситуации. Это не связано с религиозностью или верой в магию в обычном смысле – это именно навязчивое выполнение действий типа обхода канализационного люка три раза против часовой стрелки, чтобы «отвести беду». Не обойдешь – мозг отомстит, заставив думать весь день о том, что может из-за этого случиться. И тогда – здравствуй, новая обсессия.

Корни проблемы

Как видите, жизнь таких больных тяжела и технически сложна, поэтому один из самых частых вопросов от них: «Доктор, за что мне это и откуда это взялось?» И вот тут-то мы и буксуем. Конечно, проще всего сказать, что это наследственность, и свалить все беды на ДНК и монаха по фамилии Мендель, но чаще всего у больных нет в семье случаев ОКР, редко можно встретить два поколения с таким заболеванием.

Доподлинно известна роль воспитания – повышенные требования к ребенку и недостаток родительской оценки увеличивают риск развития ОКР. Но такое родительское поведение повышает риск развития половины психиатрической патологии вообще. К тому же известны органические изменения в мозге, которые специфичны для заболевания, а симптомы чаще всего можно разглядеть уже в относительно раннем детстве… Так что, выходит, это врожденная патология? Возможно, но где доказательства? Наука требует однозначности, а ее пока что нет.

Что мы знаем точно? Есть кое-что, и даже немало. Известны биохимические механизмы ОКР, доказано, что дефицит серотонина играет одну из центральных ролей в происхождении заболевания, поэтому и лечение основано в первую очередь на препаратах, повышающих уровень серотонина в мозге. И здесь, кстати, кроется проблема лечения сочетанной патологии ОКР и психоза – повышая уровень серотонина, мы ухудшаем психоз, улучшая ОКР. Снижая уровень серотонина, улучшаем психоз, ухудшаем ОКР. Найти тонкий баланс – задача долгая, трудная и не всегда возможная.

К лечению ОКР существует и нефармакологический подход, а точнее, их несколько, но самым эффективным нелекарственным методом считается метод когнитивно-поведенческой психотерапии. По всей видимости, его эффективность при правильном применении как минимум не ниже, а то и выше, чем эффективность препаратов. Но это лечение требует вовлеченности и активной работы над собой со стороны больного.

Есть и высокотехнологичные методы лечения – глубокая стимуляция мозга, например. При этом методе в мозг вживляются электроды с очень высокой точностью, под кожу вшивается батарейка с генератором электрических импульсов, и таким образом точечно изменяется мозговая электрическая активность. Это можно сравнить с водителем ритма для сердца, принцип в определенном смысле похожий. Минусы понятны – дорого, очень сложно, требует операционного вмешательства. А эффект не всегда есть. Пока что этот метод на стадии исследований, было немало попыток его применять – результаты довольно противоречивые. Кстати, тот же способ лечения болезни Паркинсона работает уже на практике, и весьма неплохо. Он также применяется при некоторых видах депрессий – и тоже с хорошими результатами. Но вот однозначно побороть ОКР не получается.

Вопрос о вменяемости

В заключение, как всегда, несколько слов о судебной стороне вопроса. Различают несколько подвидов обсессивно-компульсивного расстройства, в зависимости от уровня критики к своему состоянию.

• ОКР с сохранной критикой. При этом больной все полностью осознает и понимает, что обсессии и компульсии – это болезненные проявления и ему нужно лечиться. Такие пациенты чаще всего не попадают в поле зрения судебных психиатров, даже если их обсессии связаны с суицидом или насилием – они понимают, что это «неправильные» мысли, и боятся что-то сделать с собой или окружающими.

• Другое дело – ОКР со сниженной или с отсутствующей критикой. При этом пациенты не осознают патологичность своих мыслей, вообще их не контролируют и могут вести себя опасно. Напоминает психоз, не правда ли? Часто в протоколах так и пишут – «ОКР с отсутствующей критикой психотического уровня» (хотя это заболевание и не относится к психотическому спектру расстройств).

Решение в таком случае принимается индивидуально по каждому пациенту. Тут нет универсальных ответов, как при шизофрении. Экспертизы эти бывают длинными и требуют наблюдения за пациентом в процессе госпитализации. В описанном случае больной был признан вменяемым и способным нести ответственность за свои поступки, его критика – фрагментарна, но достаточна для несения уголовной ответственности.