Сексуальное поведение и насилие

Перелом полового члена встречается относительно редко и заключается в разрыве tunica albuginea corpora cavernosa, иногда уретры; происходит, когда член максимально эрегирован. В Medline существует около 200 публикаций о 1331 случае пенильных переломов в ХХ веке. Большинство переломов члена случалось во время добровольных, но бурных половых актов с внезапными попытками изменения позиций от воздействия на эрегированный член perineum или лобкового симфиза, а также при мастурбации. Усложнение мастурбаторных воздействий влечет за собой повышение риска травмы члена. Кроме того, наблюдались случаи переломов члена в процессе борьбы во время сексуального насилия [37, 46]. Показательно, что из 10 случаев переломов члена, наблюдавшихся в одной японской клинике за 20 лет, 4 произошло во время мастурбации, 2 - при сексуальных извращениях с партнером, 3 - при обычном коитусе, 1 - во время переворачивания спящего человека в постели [53]. Также сообщается о возможности повреждений девственной плевы при аутомастурбации и даже во сне, что может наблюдаться у детей [17].

Чрезвычайно травматично для прямой кишки, влагалища и промежности явление, получившее название «фистинг», или «факкинг» (fisting - кулак, или fucking), при котором в прямую кишку вводят руку до уровня нижней трети предплечья, а при партнерских взаимодействиях и дальше [11]. Алкоголь или наркотики, способствуя релаксации анального сфинктера, ослабляют дискомфорт от анального перерастяжения, увеличивая тем самым силу и глубину травматического воздействия, что обычно приводит не только к разрывам в области анального сфинктера, но и к разрывам слизистой оболочки прямой кишки, ректосигмоидальным перфорациям [71, 75, 78]. Fisting, а также вставление в кишечник разнообразных инородных, относительно крупных предметов (например, бутылки, крупного овоща и т.п.), могут приводить к смертельным случаям [66]. Описана ректосигмоидальная перфорация при аноректальной мастурбации с бильярдным кием [26]. Крупные предметы вводятся и во влагалище, в результате чего могут быть его повреждения, вплоть до разрывов промежности II (реже III) степени [47]. Подобные действия могут иметь место как в гомо- или гетеросексуальной, так и в аутоэротической практике.

Аноректальную мастурбацию практикуют 3% женщин и 3% мужчин [4], но лишь единицы используют для этого специальные анальные пробки и безопасные насадки на вибраторы. Иные предметы могут быть опасными для здоровья и застрять в прямой кишке, о чем могут свидетельствовать наблюдения в одной российской клинике за 22-летний период 26 пациентов (23 мужчины и 3 женщины) в возрасте 18-71 лет с инородными телами в прямой кишке. Более половины пациентов ввели себе инородные тела сами в процессе мастурбации. Эти инородные тела обычно представляют собой бутылки, аэрозольные балончики, огурцы, морковь, деревянные и резиновые предметы, напоминающие по форме половой член. Типичным для застрявших предметов является их большой размер (более 6 см в диаметре и более 15 см длиной) [80]. Повреждения слизистой в области анального сфинктера и ссадины в перианальной области могут образоваться и при брахиопроктии. Одним из старейших, но относительно редких и менее травматичных предметов для сексуального стимулирования является клизма; сексуальные действия с ней даже получили своё название -ЫКтарЫИа. Не исключено, что клизма у клизмофила приобретает значение фетиша. Элементы клизмофилии встречаются иногда в гомосексуальных или садомазохистских игровых отношениях или в групповом сексе [43].

Аноректальная мастурбация встречается не только у взрослых, но и у психически здоровых детей. Ее признаком являются систематические фекальные опачкивания постельного белья и одежды [40]. Приобретённые в секс -шопах приспособления для мастурбации или иные используемые для мастурбации предметы имеют определённое криминалистическое значение, причем не только в случаях сексуального насилия, но и причинения вреда здоровью при иной сексуальной активности. На поверхности этих предметов целесообразен поиск биологических объектов.

Бутылка является не только предметом для вагинальной или аноректальной мастурбации, она служит имитатором естественного отверстия. В её горлышко вводят половой член, иногда с ущемлением его, что приводит к дальнейшему отеку члена и потенциально опасно его повреждением осколками стекла при попытках освобождения [54]. Описания ущемлений члена различного рода кольцами (металлическими, волосяными, резиновыми, из ниток, гайками и т.п.) можно встретить в руководствах по урологии. Особенно опасно сдавливание члена кольцом из влажных и растянутых волос, так как при высыхании волосы укорачиваются и буквально врезаются в плоть. Описан случай ампутации полового члена кольцом из высохших человеческих волос [14].