Семейная энциклопедия здоровья

Лечение консервативное, малоэффективное. Хирургическое – артродез, т. е. конструкция неподвижного сустава или аллопластика (тазобедренного и коленного) цельным металлическим суставом.

Профилактика – рациональное формирование сустава оперативным путем.

БУЖИРОВАНИЕ

Определение

Это введение специальных инструментов – бужей – в органы трубчатой формы с лечебной или диагностической целью.

Наряду с другими органами бужирование пищевода проводится у взрослых и детей.

БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА У ВЗРОСЛЫХ

Определение

При химических ожогах пищевода с целью профилактики сужения пищевода и его рубцевания, прибегают к методике его бужирования резиновыми зондами.

Бужирование назначают в тех случаях, когда нарушено глотание. Делая рентгеновский снимок, определяют уровень сужения пищевода и степень этого сужения. Бужирование проводится только с лечебной целью.

При тяжелом состоянии больного и некротическом эзофагите бужирование пищевода противопоказано.

При химических ожогах бужирование начинают с 5—7-го дня после ожога.

Бужирование в поздние сроки является основным методом лечения ожогов пищевода. Чтобы не вызывать рвотных движений при направлении бужа в пищевод, зев и глотку смазывают 2–3 %-ными растворами дикаина, пирромекаина и др. Буж смазывается маслом (вазелиновым). Начинают бужирование тонкими бужами с переходом на бужи большего диаметра и делают это ежедневно или через день. При восстановлении глотания бужирование делают 2 раза в неделю, затем и один раз в неделю в течение 3 месяцев.

Осложнение в виде обострения эзофагита встречается часто. Вынимаемый буж при этом имеет следы крови.

Буж вводится в пищевод очень осторожно, без признаков насилия.

БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

Определение

При рубцовых сужениях пищевода после химических ожогов производят профилактическое бужирование пищевода. Его начинают с 6—8-го дня после ожога.

Для детей разного возраста используют бужи разной толщины. В первые 6 месяцев жизни применяют бужи № 22–24; в следующие 6 месяцев – № 26–28; в возрасте 1–3 года – № 30–32; 3–5 лет – № 34–36; 5—10 лет – № 38; старше 10 лет – № 40. Бужи пластмассовые эластичные.

Бужирование начинают с максимального размера бужа для конкретного возраста пациента и проводят 3 раза в неделю. На длительное время в пищеводе буж оставлять не рекомендуется.

При ожогах II степени бужирование пищевода проводят в течение 3 недель и делают контрольную эзофагоскопию. При наличии эпителизации ожоговой поверхности бужирование прекращают. При ожогах III степени во время эзофагоскопии обычно обнаруживают на ожоговой поверхности участки грануляции, иногда изъязвления, покрытые фибрином. В этих случаях бужирование продолжают до 6 недель в стационаре и 2–3 месяца, до полугода, в поликлинике. Контрольную рентгенографию проводят с барием.

Противопоказанем к бужированию пищевода является эзофагит с перпэзофагитом и медиастинит. Между тем необоснованный пропуск двух-трех сеансов бужирования может осложниться сужением пищевода.

Хорошие результаты бужирования наблюдаются у 80 % пострадавших детей.

БУРСИТ

Определение

Это воспаление синовиальных сумок с накоплением экссудата.

Бурситы могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими. По характеру содержимого воспалительного экссудата наблюдается серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный, гнойно-геморрагический. Инфекция бурсита может быть неспецифическая (стрептококк, стафилококк, диплококк и др.) и специфическая (гонорея, бруцеллез, туберкулез, сифилис и др.).

Чаще всего бурсит наблюдается в синовиальных сумках локтевых коленных и плечевых суставов.

Этиология и патогенез

Причина – травма, ссадина, вторичное инфицирование синовиальной сумки специфической и неспецифической инфекцией. Инфицирование синовиальных сумок возможно и гематогенным, и лимфогенным путями при фурункулах, карбункулах, остеомиелите, гонорее и др.

В начале заболевания развивается острый серозный бурсит, который вскоре переходит в серозно-гнойный и гнойный бурсит. Он начинает распространяться на окружающие мягкие ткани, что может привести к образованию межмышечных флегмон. Прорываясь в полость сустава, вызывает гнойный артрит.

Клиническая картина

Признаки бурсита – в области синовиальной сумки болезненное возвышение, упругое при ощупывании, с признаками флюктуации. Диаметр возвышения может достигать 10 см. Повышается температура тела (иногда до 39–40 °C), в окружающих сумку мягких тканях развивается флегмона.

При отсутствии комплексного лечения бурсит может перейти в хроническую форму.

В области плечевого сустава чаще всего поражается поддельтовидная сумка. Отмечаются боли при отведении руки и ее вращении внутрь (пронации).

При этом контуры плеча сглажены, дельтовидная мышца словно увеличивается в объеме, болезненна. Припухлость распространяется по наружной поверхности плеча.

Надключичный бурсит следует дифференцировать с плече-лопаточным периартритом.