Семейная энциклопедия здоровья

Особенно тяжело протекают бурситы области тазобедренного сустава, длительно, с высокой температурой (до 40 °C) и резко выраженным недомоганием. Их следует дифференцировать с гнойным артритом тазобедренного сустава.

В постановке диагноза бурситов (особенно глубоких) большую роль играет рентгенография и артрография.

Лечение

Лечение бурсита должно быть комплексным, местным и общим, консервативным и хирургическим.

Профилактика – устранение постоянной травматизации синовиальных сумок и суставов.

В

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Определение

Это изменение вен, характеризующееся неравномерным увеличением их просвета с образованием выпячиваний в зоне истонченной венозной стенки, искаженным ходом сосудов с развитием узлоподобной извитости их, функциональной недостаточностью клапанов и извращенным кровотоком.

Варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, кишечнике, бывает варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей.

Последние подразделяются на первичные, имеющие связь с какими-либо заболеваниями, и вторичные, появляющиеся после перенесенного тромбоза глубоких вен, при травматических и врожденных артериовенозных свищах, при дисплазиях и аплазиях глубоких вен, при беременности и т. д.

Этиология и патогенез

Причинами первичного варикозного расширения вен являются слабость мышечных и эластических волокон поверхностных вен и врожденная неполноценность клапанного аппарата, передающаяся по наследству, интоксикация, поражение клапанного аппарата вен, беременность. Расширение вен связано в повышенным внутрисосудистым давлением. А последнее связано со сбросом крови из глубоких вен в поверхностные, увеличивается венозный застой, что и ведет к развитию хронической венозной недостаточности.

Клиническая картина

Признаки варикозного расширения вен – появление расширенных вен на бедре и на голени, утомляемость данной конечности, появляется чувство тяжести в ней, отек в области голеностопного сустава. Сосуды извиваются, появляются узлы. По ночам появляются судороги в икроножных мышцах.

Лечение

Лечение возможно консервативное и оперативное.

Консервативное лечение не может восстановить отток крови из поверхностных вен, но может обеспечить элементарный отток крови из указанных вен. Для этого назначают ношение эластических бинтов или чулок, используют приемы лечебной физической культуры, лекарственные средства и физиопроцедуры. Радикальное лечение возможно лишь хирургическим методом.

Хирургическое лечение использует инъекционно-склерозирующий метод. Если он окажется неэффективен, то прибегают к операции Троянова – Тренделенбурга – перевязка и пересечение большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену. Перевязка малой подкожной вены у ее устья, перевязка перфорантных вен с недостаточностью клапанного аппарата.

Некоторые хирурги предпочтение отдают операции Маделунга – иссечение всей подкожной вены на ее протяжении. Операция Нарата предусматривает иссечение вен частями из маленьких разрезов. Бебкок предложил удалять вены с помощью зонда и др.

Противопоказаниями для инъекционно-склерозирующей терапии являются: непроходимость глубоких вен конечностей, недостаточность коммуникантных вен, острое воспаление сосудов, беременность второй половины и др.

Осложнения. Местные и общие аллергические реакции на йодистые препараты, болезненные инфильтраты и гематомы на месте введения препаратов, тромбоз глубоких вен и др.

Профилактика. Ношение эластических чулок, лечебная гимнастика, прием повышенных доз витаминов.

ВАРИКОЗНЫЕ ЯЗВЫ

Определение

Это язвы, развивающиеся вследствие нарушения венозного кровообращения, обусловленного варикозным расширением вен нижних конечностей. Варикозные язвы не редкость при варикозном расширении вен нижних конечностей. И все-таки не всегда соседствуют варикозные язвы с варикозным расширением вен. При нарушениях венозного кровообращения варикозные язвы чаще наблюдаются (от 80 до 87 %)) при посттромбофлебитическом синдроме. Но может развиваться и на базе варикозного расширения вен нижних конечностей, когда процесс переходит в стадию декомпенсации. Варикозные язвы локализуются чаще всего на внутренней поверхности нижней трети голени. Язвы глубокие с подрытыми краями и фиброзно-уплотнительным кольцом из измененных тканей.

Методом выбора является хирургический метод лечения язв. Однако В. Ф. Гладенин, имеет опыт лечения иным способом – методом гирудотерапии. Например, больной Л., 76 лет, поступил на амбулаторный прием с двумя язвами на тыле обеих стоп. Болен нарушением венозного кровообращения 10–12 лет, язвы появились 2 года тому назад. С помощью медицинских пиявок, назначенных по нами разработанной схеме, язвы закрылись через 5 и 7 недель. Через 3 года наблюдений рецидивов не было.

ВОСПАЛЕНИЕ

Определение