Семейная энциклопедия здоровья

Различают остеомиелит острый и хронический, неспецифический (до 85 %) и специфический. Причиной острого неспецифического остеомиелита являются стафилококки, иногда стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, вульгарный протей и др.

В организм человека инфекция проникает через поврежденную кожу, слизистые оболочки, лимфоидное глоточное кольцо, а затем в кровь и в костную ткань. Чаще всего встречается гематогенный остеомиелит. Специфический остеомиелит вызывается туберкулезной палочкой, спирохетой сифилиса, лепрой, бруцеллезом и др. У детей инфекция в кровь попадает через поврежденную пуповину. Считается доказанным вопрос аллергического механизма гематогенного остеомиелита, а значит, участие всего организма в этом процессе.

Клиническая картина

Острый гематогенный остеомиелит является одной из основных форм образования и течения остеомиелита. Поражаются в основном длинные трубчатые кости. Различают три формы гематогенного остеомиелита:

– местную, легкую форму;

– септико-пиемическую, тяжелую;

– токсическую, очень тяжелую форму.

При легкой форме наблюдаются местные изменения в костях. Температура тела может быть в пределах 38–39 °C. Общее состояние заметно ухудшается, тяжесть заболевания расценивается как средняя. Септико-пиемическая форма начинается остро, с высокой температуры, общее состояние тяжелое, проявляется выраженная интоксикация, резкая боль в конечности, ограничение движений в ней, нарастает отек. Кожа над местом поражения красная, горячая, напряженная.

Интоксикация организма ведет к обезвоживанию, ацидозу, нарушению водно-солевого обмена. Повышенная свертываемость крови сменяется пониженной свертываемостью крови. Нарушается гормональная функция желез. Все это может закончиться сепсисом.

Лечение

В основу лечения гематогенного остеомиелита заложены три принципа: оперативный; патогенетический и повышение иммунной системы организма.

Особо рассматривается посттравматический остеомиелит. Он связан с открытым переломом кости, первичным инфицированием раны и развитием воспалительного процесса мягких тканей и кости. Хронический остеомиелит развивается в том случае, если острый остеомиелит, недолеченный, переходит в затяжное течение, захватывая месяцы, а то и годы. Воспаление кости то затихает, то обостряется.

Чтобы не было осложнений, надо упорно лечить острый остеомиелит.

ОСТЕОПАТИЯ НЕФРОГЕННАЯ

Определение

Это поражение скелета на почве почечной недостаточности, связанной с расстройством кальций-фосфорного обмена.

Этиология и патогенез

Основной причиной нефрогенной остеопатии является хроническая почечная недостаточность, недостаточность функции почечных канальцев. При этом нарушается обмен кальция и фосфора. Существенную роль в нефрогенной остеопатии играет отрицательный баланс кальция крови в ионизированном состоянии. Он связан с низкой всасывательной способностью тонкого кишечника и усиленным выбросом кальция кишечником с калом и почками с мочой. К тому же дефицит витамина D постепенно ведет к деминерализации скелета и его остеомаляции. Прочность костей снижается, они деформируются и ломаются, у детей приостанавливается рост. При нефрогенной дистрофии развивается остеосклероз с последующим переходом в остеопороз. Организм перенасыщается фосфором, развивается ацидоз и др.

Клиническая картина

Признаками нефрогенной остеопатии являются слабость мышц спины, поясницы, таза, плеча. На это больные обращают внимание при вставании с постели, подъеме на гору, по лестнице утиной походкой. Появляются тупые боли в костях, особенно в ночное время. Боли в основном локализуются в костях предплечий, голеней, стоп, ребер, позвоночника и др. Иногда развивается кифоз, обезображиваются суставы, развиваются бурситы, тендовагиниты, перихондриты и др.

Диагностика

Диагноз основывается на выявлении почечной недостаточности, азотемии, снижении кальция крови, повышенном содержании фосфора. Выявляются дистрофические изменения в скелете.

Лечение

При диагностировании почечной недостаточности назначают внепочечное очищение крови (гемодиализ) с повышенным содержанием кальция. Назначают витамин D до 6000—10 000 ME в день. Лечебный эффект наступит через некоторое время. Применяются и другие медицинские препараты.

Профилактика – усиленное лечение основного заболевания.

ОСТЕОПОРОЗ

Определение

Это снижение плотности кости.

Рис. 35. Остеопороз

Этиология и патогенез

Уменьшение костного вещества или солей кальция. По существу это остеодистрофия, а она может быть местной и общей. Местная обусловлена нарушением кровообращения, в частности оттока венозной крови в связи с нарушением функции конечности (иммобилизация), в связи с увеличением нагрузки на одну из конечностей, ухудшением кровообращения в патологическом очаге (ожоге, отморожении, переломе кости, флегмоне и др.).