Семейная энциклопедия здоровья

Для пародонтита тяжелой степени характерна глубина пародонтального кармана 5–6 мм и более, патологическая подвижность II–III степени (подвижность в 2–3 плоскостях), резорбция костной ткани на величину более 1/2—1/3 длины корня, иногда полное рассасывание межзубной перегородки, смещение зубов, выраженная травматическая окклюзия, значительные тремы, дефекты зубных рядов. Патологическая подвижность зубов и наличие болевых ощущений при приеме пищи, обуславливает возникновение фиксированного центра жевания на зубных рядах, в результате этого в зоне с наибольшим поражением жевательная нагрузка уменьшается, а в фиксированном центре – возрастает за счет увеличения жевательных циклов и одновременном их действии, что способствует прогрессированию процесса и его распространенности на большую площадь.

Лечение

Лечение пародонтита комплексное, зависит от тяжести процесса.

I. Местное лечение.

1. Независимо от тяжести процесса местное лечение начинают с устранения причины возникновения – устранение дефектов пломбирования и протезирования (удаление избытков пломбировочного материала из зубных промежутков, глубоко продвинутых под десну коронок, неправильно сконструированных мостовидных протезов), коррекцию или изготовление новых съемных протезов, устранение пластмассовых коронок и облицовок при повышенной чувствительности к полимерам (пластмассам), своевременное протезирование, лечение различных видов прикуса. При генерализованной форме – лечение общих соматических заболеваний.

2. Удаление зубных отложений (механически, ультразвуком). Процесс заканчивают полировкой с помощью полировочных паст и специальных щеток.

3. Кюретаж пародонтального кармана. Является хирургическим методом лечения, для его проведения используют специальные инструменты – изогнутые крючки, экскаваторы, кюретки, рашпили и т. д. Целью кюретажа является устранение пародонтального кармана, для чего удаляют поддесневой зубной камень, участки пораженного, размягченного цемента, содержимое канала (бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты распада мягких тканей). Различают открытый и закрытый кюретаж. Закрытый кюретаж проводят при наличии пародонтальных карманов не более 4 мм (легкая степень поражения).

4. При средней и тяжелой степени тяжести прибегают к операции гингивотомии, гингивоэктомии или одной из лоскутных операций. При гингивотомии проводят рассечение десны, а потом открытый кюретаж, после удаления грануляций и поддесневого зубного камня края сшивают. При гингивоэктомии производят иссечение края десны. Цель этой операции – иссечение десневых карманов на всю глубину, противопоказанием к проведению данной операции служит наличие глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепления десны. Лоскутные операции используются с целью ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны для восстановления разрушенных тканей.

5. Антисептическая терапия (см. «Гингивит катаральный»). Из новых препаратов, используемых в качестве обработки зубодесневых карманов, следует указать 0,2 %-ный раствор сангвинорина, 0,5 %-ный раствор этония в глицерине, 0,5–1 %-ный раствор хлорида йода, 1 %-ную эмульсию дубинона. Из нестероидных противовоспалительных средств широко используют 1 %-ный раствор мефенамината натрия. Для обработки карманов используют также спиртовую настойку календулы (20–30 %) с глицерином, 0,1 %-ный раствор новоиманина.

6. Противовоспалительная терапия. Проводится после удаления зубных отложений и заключается в использовании противовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекарственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках, при консервативных и послехирургических методов лечения пародонтитов.

Различают следующие виды пародонтальных повязок:

– изолирующие;

– лечебные;

– клеевые.

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения. В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак. Применяют их после удаления зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, после хирургического вмешательств на пародонте (лоскутная операция, гингивоэктомия).

В состав лечебных повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 %-ная бутадионовая мазь, 10 %-ная индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, антибиотики, биологически активные вещества, кератопластические средства.

К клеевым относятся биополимерная пленка «Диптендента» и пластины «ЦМ», пленки состоят из двух слоев:

– внешний – гидрофобный, изолирует очаг поражения от действия факторов внешней среды (ротовой жидкости), выполняет защитную функцию;

– внутренний – гидрофильный, содержит лекарственные вещества.