Семейная энциклопедия здоровья

8. Вестибулопластика способом Кларка. Этот вид вестибулопластики является наиболее упрощенным из всех, производимых на обширном участке у группы зубов. При данной операции производят разрез по слизистой оболочке на границе десны и подвижной части слизистой оболочки преддверия полости рта, не рассекая при этом надкостницы. Затем, не задевая глубоких слоев, острыми ножницами отслаивают слизистую оболочку губы в подслизистом слое на глубину 10 мм. Рассекают мягкие ткани преддверия полости рта в пределах операционного поля вплотную к надкостнице и параллельно изгибу костной поверхности по всей длине разреза на глубину 10–15 мм. Отслоенный на 10 мм край слизистой оболочки губы опускают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и фиксируют шовным материалом к надкостнице. При этом первый шов накладывают по центру, а затем – через каждые 4–5 мм до фиксации слизистой по всей длине вновь образованного преддверия полости рта. На раневую поверхность накладывают йодоформный тампон.

III. Физиотерапевтическое лечение. Фонофорез с бутадионовой, индометациновой, гепариновой мазью продолжительностью 10 минут на курс 10 процедур. Электрофорез с витамином С и Р при выраженной кровоточивости и явлениях застоя в деснах, с витамином В и новокаином при повышенной чувствительности твердых тканей зуба, с препаратами кальция и фтора на курс 14 процедур по 15–20 минут. Флюктуоризация – 6–8 процедур по 15 минут. Дарсонвализация – 15–20 процедур по 20 минут. УВЧ-терапия 4—15 процедур по 10–15 минут. Лазеротерапия с длиной волны 0,85—0,95 мкм 10 процедур по 6—10 минут.

IV. Операция удаления зуба. Проводится, когда отсутствует положительный эффект вышеуказанного лечения, III степень подвижности с атрофией костной ткани более 2/3 от длины корня зуба. Перед удалением зуба (корня) проводят обезболивание. Удаление производят с помощью специальных инструментов (щипцов и элеваторов).

V. Общее лечение пародонтита.

Общее лечение направлено на ликвидацию воспалительных изменений в пародонте, повышение сопротивляемости организма, коррекцию метаболических, микроциркуляторных нарушений в пародонтальных тканях.

1. Этиотропное лечение (направлено на устранение причины возникновения) – антибактериальная терапия. Показания:

– пародонтит, обострившееся течение (особенно при абсцедировании);

– быстропрогрессирующий пародонтит;

– хирургическое вмешательство на тканях пародонта;

– пародонтальный очаг инфекции.

Важным требованием антибиотикотерапии является хорошая их переносимость, чувствительность к ним микрофлоры пародонтальных карманов, тропизм к тканям пародонта, концентрация в десневой жидкости (она должна превышать этот показатель для сыворотки крови). Наиболее часто в практике используют тетрациклин – по 0,25 г 4 раза в день в течение 3 недель; другие антибиотики тетрациклинового ряда – рондомицин, доксициклин по 10 мг в сутки в течение

14 дней. При заболеваниях пародонта целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия – линкомицин по 0,25—0,5 г 2–3 раза в сутки за 1–2 часа до еды или спустя 2 часа после еды, внутримышечно 30 %-ный раствор по 2 мл 2–3 раза в сутки; клиндамицин внутрь по 0,15—0,45 г 3 раза в день, внутримышечно по 2 мл 4 раза в сутки 5–7 дней, рулид – по 1 таблетке

2 раза в день 5–7 дней. Учитывая важную роль анаэробных организмов, при пародонтите рекомендуют использовать препараты группы 5-нитроимидазола, 5-нимзметронидазол (трихопол, флагил, клион) по 0,25 г 3 раза в день в течение 5–7 дней; орнидазол – по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней. Одновременно назначают противогрибковые препараты – нистатин, леворин для профилактики дисбактериоза. В случае индивидуальной непереносимости вышеуказанных антибиотиков рекомендуется использование антибиотиков близких к ним по действию: эритромицин, олеандомицин по 0,25 г 4 раза в день в сочетании с метронидазолом. В ряде случаев успешно применение антибиотиков цефалоспоринового ряда – цефалексин 0,25—0,5 г 4 раза в сутки, клафоран, кефзол внутримышечно по 1,0 г 2 раза в сутки 5–7 дней, а также макролиды – мидекамицин (макропен) по 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней, рокситромицин (рулид) по 150 мг 2 раза в день 10 дней, азитромицин (сумамед) 1-й день по 500 мг 1 раз в день, со 2-го дня по 5-й день – по 250 мг 1 раз в день. Высокоэффективными антибактериальными препаратами являются: сульфадиметоксин (назначают в 1-й день в дозе 1 г, а в последующие – по 0,5 г 1 раз в день), бактрим (бисептол) 2 таблетки 2 раза в день после еды.

2. Патогенетическая терапия (лечение, направленное на устранение основных механизмов возникновения воспаления):

– назначение нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофен по 0,2 г 3–4 раза в день, ортофен (вольтарен) по 0,025 г 3 раза в день; индометацин по 0,025—0,05 г 2–3 раза в день во время еды в течение 7—10 дней;