Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше

Многим из нас хочется знать, подвержены ли мы риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, насколько велик этот риск и как его снизить. Чтобы оценить подобные риски, необходимо учитывать многие факторы – возраст, пол, вес, артериальное давление, курение, наследственность и уровень холестерина. Определенное влияние оказывает также образ жизни, то есть питание и физическая активность.

Обширные исследования позволили нам создать онлайн-калькуляторы, с помощью которых можно рассчитать риск инфаркта или инсульта.

Основное место в оценке риска занимает анализ показателей холестерина, которые тоже можно узнать благодаря анализу крови. Холестерин – это жизненно необходимый элемент. Он образуется в печени, а также поступает в организм при потреблении определенных продуктов. Холестерин необходим для нормальной деятельности клеток, и без него организм работать не может. По этой причине сам по себе холестерин опасности не представляет, однако его повышенный уровень приводит к угрозе здоровью. При повышенном уровне холестерина происходит его отложение на стенках сосудов, что вызывает их сужение и может даже привести к их закупорке. Сужение же коронарных артерий повышает риск инфаркта.

Лично я считаю важнейшим в истории медицины кардиологическим анализом анализ крови на тропонин. Этот анализ позволяет быстро и надежно поставить диагноз инфаркта миокарда. Одного этого анализа бывает достаточно, чтобы диагностировать инфаркт.

Тропониновый тест – величайшее достижение кардиологии, спасшее миллионы жизней.

Несколько десятилетий назад диагностировать инфаркт было значительно сложнее, чем в наши дни, и порой врачи не замечали даже достаточно серьезных инфарктов. У многих для диагностики инфаркта достаточно ЭКГ – в этом случае пациента без промедления госпитализируют и начинают лечение. Однако у некоторых пациентов с инфарктом кардиограмма остается обманчиво нормальной, и тогда бывает трудно достоверно определить, есть у больного инфаркт или нет. Поэтому окончательный диагноз зависит от анализа крови. Инфаркт на основании анализа крови можно диагностировать благодаря следующим процессам: когда артерия закупорена и клетки сердца не получают достаточно обогащенной кислородом крови, клетки перестают работать. Если артерия остается закупоренной дольше 15–20 минут, клетки начинают гибнуть. Погибая, они разрываются, и содержимое клеток попадает в кровь. Содержание в крови этих веществ и является признаком смерти клеток, а значит, инфаркта. Проблема заключается в том, что в клетках миокарда присутствуют различные вещества, которые содержатся в клетках и других органов. Например, ферменты АлАТ и АсАТ содержатся как в клетках миокарда, так и в печеночных клетках. Их высокие показатели при анализе крови не позволяют определить, какой орган страдает – сердце или печень, поэтому поставить верный диагноз становится сложно.

В 1950-х и 1960-х гг. врачи перепробовали самые разные анализы крови с целью диагностировать инфаркт, однако они либо были недостаточно специфичны для сердца, либо концентрация исследуемых веществ в крови повышалась настолько поздно, что диагноз ставили лишь спустя несколько дней. Но в 1963 г. японец Сэцуро Эбаси (1922–2006) обнаружил так называемый тропониновый комплекс, состоящий из трех субъединиц белок, который содержится во всех мышечных клетках организма, в том числе в мышцах рук и ног. Но тот вид тропонина, который содержится в клетках сердца, уникален и в других органах отсутствует[23]. Наконец-то в распоряжении врачей появился анализ крови, позволяющий быстро диагностировать инфаркт[24]. В последующие годы методы анализа были усовершенствованы, и тест стал еще более чувствительным. Современные тропониновые тесты в тысячи раз чувствительнее, чем те, что применялись несколько десятилетий назад, и делают возможной диагностику даже микроинфарктов. Показатели уровня тропонина при инфаркте также позволяют сделать выводы о размерах инфаркта и рисках возникновения сердечной недостаточности вследствие инфаркта. В наше время тропониновый тест – неотъемлемая часть современной медицины.