Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

При занятиях спортом параллельно с морфологическим и электрофизиологическим ремоделированием происходит также регуляторное ремоделирование аппарата кровообращения. Незрелость регуляции сердца – одна из важных причин низкой работоспособности детей до 11 лет. Возраст 7–11 лет является ключевым для становления вегетативной регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса. В этот период управляющие вегетативные воздействия различных звеньев АК зачастую недостаточно скоординированы, в связи с чем ранняя специализация юных спортсменов не только не принесет пользы их здоровью, но и способна ввести в заблуждение тренера при прогнозе спортивных результатов в будущем, что может привести к преждевременному отсеву спортсменов. Сегодня большим количеством исследований доказано существование типологических особенностей организации регуляторных процессов организма в целом и аппарата кровообращения в частности, которые надо учитывать при оценке адаптации АК к физическим нагрузкам. Это особенно важно знать педиатрам, которым по утвержденному в РФ порядку оказания медицинской помощи спортсменам (приказ МЗ РФ № 1144н) дано право допуска детей на первые два этапа спортивной подготовки.

Тип регуляции ритма сердца – важнейшая составляющая адаптации. Излишне говорить, что, в зависимости от типа регуляции ритма сердца, дети по-разному адаптируются к условиям и ССЗ, что обусловливает и различное течение заболевания каждого ребенка. Поэтому большинство зарубежных рекомендаций по допуску спортсменов предназначены для лиц в возрасте от 12 лет, отечественных – от 13–14 лет. При этом метод ритмокардиографии, выявляющий типы регуляции ритма сердца, незаменим в оценке прогноза течения ССЗ, изменений на ЭКГ, адаптации к нагрузкам как юных, так и взрослых спортсменов.

Рост в последние годы внезапных смертей в спорте и, особенно, выход на первое место на вскрытии спортсменов такой находки, как аутопсия-негативная смерть значительно актуализирует решение проблемы патологического спортивного сердца и оценку роли стрессорных факторов спортивной деятельности в развитии патологии миокарда у спортсменов. Существование патологического спортивного сердца, о котором еще столетие назад говорили врачи, не имевшие на вооружении даже ЭКГ, сегодня доказано самыми современными диагностическими методами, в частности, МРТ сердца.

Показана связь некоторых морфологических, электрических, регуляторных изменений миокарда и неишемического миокардиального фиброза у спортсменов с интенсивными физическими нагрузками, в основном на выносливость, при отсутствии известных заболеваний сердца. НМФ у спортсменов, в свою очередь, нередко приводит к снижению систолической функции правого желудочка и желудочковой тахикардии.

Нарушения ритма сердца – частый клинический признак патологического спортивного сердца. Сегодня можно с уверенностью говорить о таком типе патологического ремоделирования миокарда у спортсменов, как аритмогенное ремоделирование. Показано, что увеличение риска фибрилляции предсердий у атлетов, тренирующих выносливость (преимущественно мужчин), в пять раз выше в сравнении с нетренированными лицами аналогичного возраста. У большинства спортсменов с желудочковыми тахиаритмиями и без сопутствующих сердечных заболеваний они исчезали (или их частота уменьшалась) после 3–6 месяцев детренировки. В то же время, по данным ряда исследований, у ветеранов спорта, тренировавшихся в видах спорта на выносливость, фиброзы миокарда встречались в 3 раза чаще, чем у их физически неактивных ровесников. Эта тенденция подтверждается и в отношении брадиаритмий, нарушений АВ-проводимости, фибрилляции предсердий, установки кардиостимулятора. Отечественные исследователи отмечают связь клинических проявлений патологического спортивного сердца со снижением вариабельности ритма сердца и симпатикотонией в покое, что является независимым фактором риска ВСС в клинических группах населения.