Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

В последние годы и в мире, и в России постепенно меняются представления об экспертной оценке состояния ССС спортсмена, которые все более смещаются с вопросов годности к спортивной деятельности на различные аспекты ее безопасности для жизни и здоровья спортсмена. Особая роль в этом процессе отводится выявлению структурной патологии сердца и оценке сердечно-сосудистой функции с учетом таких характеристик спортсмена, как возраст, пол, этническая принадлежность, спортивная дисциплина, уровень спортивного мастерства и интенсивность тренировочной деятельности, что, по существу, означает внедрение в мировую спортивно-медицинскую практику селективного скрининга. Особое внимание этому уделяется в Российской Федерации, где в обязательное углубленное обследование спортсмена на всех этапах спортивной подготовки включен широкий перечень кардиологических исследований.

При вынесении экспертного заключения врач по спортивной медицине, в соответствии с п. 4 ст. 39 Федерального закона от 04.12.2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» и соответствующим приказом МЗ РФ № 1144н от 23.10.2020 г., обязан соблюдать определенный данными правовыми актами порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся спортом. Соблюдение такого порядка является основой оценки качества работы врача по спортивной медицине.

В отношении несовершеннолетних лиц обязательным является соблюдение приказов Минздрава РФ от 30.12.2003 г. № 621 и от 10.08.2017 г. № 514н. Развитие современной спортивной кардиологии требует пересмотра содержащегося в них алгоритма разделения детей как на группы здоровья, так и медицинские физкультурные группы по ССЗ, а также критериев допуска к занятиям спортом детей с сердечно-сосудистой патологией. Однако пока при допуске к занятиям спортом несовершеннолетних лиц требования и положения данных документов являются обязательными для исполнения на всей территории РФ.

В 2020 г. существенно обновились рекомендации по допуску взрослых спортсменов, содержащиеся в методическом документе ФМБА России «Критерии допуска совершеннолетних лиц к занятиям спортом (тренировкам и соревнованиям) в соответствии с видом спорта, спортивной дисциплиной, полом и возрастом при заболеваниях и отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы» (Шарыкин А. С. с соавт., 2020). Основными противопоказаниями к занятиям спортом на всех этапах спортивной подготовки и всеми видами спорта совершеннолетних спортсменов данными рекомендациями определены структурные и воспалительные заболевания сердца, а также каналопатии, которые повышают риск внезапной сердечной смерти при интенсификации обменных процессов, связанных с физическими и эмоциональными нагрузками на тренировках и соревнованиях.

Врач, допустивший спортсмена с ССП к занятиям спортом, должен быть уверен в том, что интенсификация обменных процессов во время тренировок, и особенно – соревнований, не повлечет за собой прогрессирование существующего заболевания, возникновение сердечной недостаточности, жизнеопасных нарушений ритма и остановки сердца. Поэтому, помимо знаний медицинских аспектов допуска, для правильной оценки индивидуальных нагрузок врач должен владеть основами теории и методики спортивной тренировки. Не случайно, в соответствии с федеральными стандартами, начиная с учебно-тренировочного этапа спортивной подготовки к спортивной деятельности атлета по законодательству может допустить только врач по спортивной медицине.

Нельзя забывать, что современный спорт, особенно детско-юношеский, требует длительной, околопредельной мобилизации ведущих систем организма, прежде всего, ССС. Чрезмерные нагрузки способны вызвать «изнашивание» механизмов адаптации и привести к прогрессированию заболеваний сердца у атлета. Сегодня высказывается мнение о том, что сердце, особенно у мужчин, имеет свой предел для поддержания увеличения сердечного выброса, и с ростом стажа спортивной деятельности может отмечаться снижение его сократительной способности и повреждение миокарда.

Спортивная деятельность – это большое испытание для здоровья. Если у спортсмена имеется слабость стресс-лимитирующих и регуляторных систем организма, то спорт здоровье не улучшит. Добавление к уже имеющимся сердечно-сосудистым заболеваниям патологии сердца, индуцированной физическими нагрузками (аритмогенное и регуляторное ремоделирование, неишемический миокардиальный фиброз, СКМП), не говоря уже о внезапной смерти, – слишком высокая цена за спортивную карьеру.