Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Одним из самых спорных вопросов в дискуссиях на тему патологического спортивного сердца сегодня является вопрос нарушений процессов реполяризации на ЭКГ, в особенности – инверсия зубцов Т на электрокардиограмме. Доказано, что процент лиц с ИЗТ на ЭКГ покоя в когорте спортсменов достоверно выше, чем в популяции. Однако среди экспертов нет единой точки зрения на происхождение ИЗТ у спортсменов без ССЗ. Мнения ученых расходятся от варианта нормы до предикторов жизнеопасных состояний, в т. ч. фиброза миокарда. Многочисленные обследования спортсменов с инверсией зубца Т показали, что только у 10 % их них были выявлены структурные заболевания сердца. НПР у остальных атлетов не могли быть ни клинически, не генетически интерпретированы даже при использовании МРТ сердца и генетического тестирования. По имеющимся данным в целом до 25 % чернокожих и 5 % «белых» спортсменов имеют НПР в виде инверсии зубца Т неясного происхождения, несмотря на всестороннюю клиническую оценку и долгосрочное наблюдение. Часто они носят преходящий характер, возникают при интенсивных нагрузках в соревновательном периоде и нередко сопровождаются повышением в сыворотке крови кардиоспецифических ферментов.

Патология сердца, индуцированная физическими нагрузками, сегодня признается многими зарубежными исследователями. В зарубежных публикациях можно встретить такие термины, как «напряжение сердца», «усталость миокарда», «стресс-индуцированная кардиомиопатия», «перетренированное сердце», «синдром сердца атлета», «аритмогенная кардиомиопатия, индуцированная физическими нагрузками», «кардиомиопатия Фидиппида» и др. Тем не менее, несмотря на присутствие данной патологии в МКБ-Х, ни в одну из известных международных классификаций кардиомиопатий она до сих пор не включена.

В отечественной кардиологии концепция патологического спортивного сердца развивается уже почти столетие.

Современные данные показывают полную обоснованность утверждений о том, что патологическое спортивное сердце – это ничто иное, как болезнь адаптации, теорию которой еще в советские времена разрабатывали такие известные ученые, как П. К. Анохин, И. П. Павлов, Г. Ф. Ланг. Развивая их подходы, в 1994 г. Ф. З. Меерсон обосновал концепцию стресс-индуцированной аритмической болезни сердца при стрессорных и физических перегрузках вследствие несоответствия силы и длительности воздействия стрессорных факторов спортивной деятельности адаптивным возможностям организма спортсмена. Стрессорные повреждения организма, в т. ч. и сердца, возникают как результат чрезмерного усиления адаптивного эффекта стрессорной реакции и переход ее в повреждающую стадию. Степень стресс-реакции и возникающих повреждений существенно возрастает, если имеет место мультифакториальное воздействие стрессорных факторов, в т. ч. психологических, инфекционных, климатических, эндогенных (включая ССЗ) и др. Необратимым, крайним вариантом развития стрессорного повреждения сердца становится разрушение кардиомиоцитов под действием физического и психоэмоционального стресса спортивной деятельности и формирование на их месте фиброза миокарда (как очагового, так и диффузного), который может стать проаритмогенным субстратом и способствовать развитию жизнеопасных нарушений ритма сердца и даже ВСС. По нашим данным, электрическая нестабильность миокарда чаще встречается на этапе совершенствования спортивной подготовки, а НПР и патологическая гипертрофия миокарда – на этапе высшего спортивного мастерства.

В связи с появлением новых данных о патологии миокарда у спортсменов и расширением возможностей диагностики сердца методом МРТ сегодня существенно пересмотрены диагностические критерии СКМП: добавлены новые и переосмыслено значение некоторых прежних диагностических критериев, в частности, фиброза миокарда по данным МРТ сердца, гипертензивных реакций, признаков синдрома перетренированности, гиперферментемии кардиального генеза, выявлении антител к ткани миокарда в сыворотке крови в диагностическом титре.

К сожалению, провести грань между здоровьем, предпатологическим и патологическим состоянием сердечно-сосудистой системы спортсмена не просто. Парадоксальность и сложность ситуации заключается в том, что, в отличие от клинической кардиологии, где нарушения морфологического характера, как правило, сопровождаются нарушениями функции, у спортсменов выраженные морфологические и электрофизиологические изменения в сердце зачастую сочетаются с сохранением высокого, недоступного здоровому, но нетренированному человеку, функционального состояния аппарата кровообращения и соревновательной активности. Именно длительно сохраняющееся высоким функциональное состояние и скудость клинических проявлений, нередко встречающиеся при развитии патологических изменений сердца у спортсменов, затрудняет их правильную трактовку и создает опасность прогрессирования патологического процесса.