Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии

При этом врачи по спортивной медицине, другие специалисты, работающие со спортсменами, должны помнить о распространенной у спортсменов склонности к замалчиванию жалоб на состояние своего здоровья. Опасаясь потерять место в команде, они (нередко под влиянием тренера, родителей) вводят врача в заблуждение, что затрудняет своевременное выявление нарушений со стороны ССС. Поэтому, оценивая ССП у спортсменов, даже при отсутствии жалоб, необходимо прежде всего ориентироваться на объективные признаки патологии. Современные диагностические подходы, которые все шире используются при обследовании спортсменов, открывают перспективы раннего выявления скрытых нарушений при наличии поражения сердца, что обеспечивает возможность не только своевременной диагностики ССЗ, но и дифференциальной диагностики между физиологическим спортивным сердцем и развитием его перенапряжения, а также заболеваний, не связанных с тренировочными и соревновательными нагрузками. Это позволит избежать как неправомерного отвода атлетов от спорта, так и недооценки жизнеопасных изменений, вызванных стрессорным повреждением миокарда.

Утверждение в 2018 г. консенсуса Международного олимпийского комитета по БАД у спортсменов и многочисленные исследования, проведенные в последние годы по проблеме энергодефицита и эндогенной гипоксии при перетренированности и повреждениях миокарда у спортсменов, свидетельствуют о том, что на первое место в лечении СКМП сегодня выходят эргогенные препараты и добавки. В свете новейших данных и личного опыта автора в работе рассмотрена эффективность использования для лечения СКМП у спортсмнов таких продуктов спортивного питания, как АТФ, гидроксиметилбутират, янтарная кислота, креатин, коэнзим Q10, L-карнитин, донаторы оксида азота, ряд аминокислот и др. продуктов спортивного питания.

Одной из наиболее распространенных приобретенных причин нарушений ритма сердца, дисфункций миокарда и сердечной недостаточности, а также одной из ведущих причин внезапной сердечной смерти у спортсменов, сегодня является миокардит. К сожалению, миокардит у спортсменов встречается значительно чаще, чем диагностируется, зачастую – лишь на вскрытии спортсменов. С нарастанием пандемии COVID-19 и ростом такого серьезного осложнения данного заболевания, как миокардит, усилился интерес к его изучению и в спортивной популяции. Данные многоцентрового исследования около 800 профессиональных спортсменов с предшествующей инфекцией COVID-19, опубликованные в 2021 г., показали крайне редкие случаи (0,6 %) коронавирусного поражения сердца у спортсменов, по-видимому, в силу молодости спортсменов. Отчет об этом исследовании стал клиническим руководством для спортивных организаций, которые готовят и оптимизируют протоколы возвращения спортсменов после COVID-19 к спортивной деятельности. В качестве скрининга первой линии авторами исследования было рекомендовано проведение спортсменам после COVID-19 ЭхоКГ и ЭКГ и/или тропонина на предмет выявления постковидного миокардита.

При кардиологическом обследовании спортсменов наиболее распространенным патологическим признаком является высокий уровень АД. Спортсмены с артериальной гипертензией подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых событий. Сегодня появляется все больше доказательств о провоцирующей роли интенсивных физических нагрузок в развитии кардиальных расстройств у спортсменов с АГ, в т. ч. коронарного атеросклероза и нарушений ритма сердца. Гипертензивные спортсмены имеют сниженную физическую работоспособность и концентрическую гипертрофию миокарда левого желудочка достоверно чаще, чем нормотензивные. Патологическое ремоделирование миокарда как у действующих, так и у бывших спортсменов с АГ является грозным осложнением, которое может приводить к нарушениям ритма, гемодинамики сердца и даже ВСС. Сегодня показано, что при интенсивных нагрузках должного защитного эффекта антигипертензивной терапии на прогрессирование осложнений АГ не наблюдается. Все это ставит под сомнение целесообразность занятиями спортом гипертензивных спортсменов, которые уже в силу своего заболевания находятся в энергодефицитном состоянии.