Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Последняя группа теорий, представленная Мартинсен, Эрикссон и Беннер и Врубель, носит принципиально иной характер. Они создавались в то время, когда на передний план выступило понятие морально-этических ценностей. Авторы данной группы теорий заявляют, что непосредственное описание практического ухода за больным всегда связано с морально-этическими ценностями, задачами, концепцией действительности и гносеологией того или иного автора. А его знания находятся в зависимости от исторического, культурного и профессионального контекста, в котором тот находится. Таким образом, по мнению этих авторов, описание сестринского дела как научной дисциплины и изложение отдельных теорий должны основываться на сознательном выборе исходной философской позиции. Последние три теории можно с полным правом назвать философскими. Их цель – определить философский и теоретический фундамент сестринского дела. Исходная посылка заключается в том, что этот философский фундамент должен дать возможность прочертить границы сферы практической деятельности и определить базу научных знаний, которая необходима для успешного осуществления сестринского дела.

В то время как первые две группы теорий выдвигают на передний план соответственно задачи сестринского дела (сферу ответственности), последняя группа делает акцент на контексте сестринского дела. Авторы теорий, относящихся к данной группе, утверждают, что фундаментальной, основополагающей морально-этической ценностью в сестринском деле должно стать понятие “забота”. Таким образом, доказывая, что и область ответственности сестринского дела, и ее методы должны трактоваться с помощью контекста “заботы”. “Забота” в таком понимании определяет теперь рамки сестринского дела. Четкое определение понятия “забота” оказывается первичным и приоритетным по отношению к конкретным задачам и методикам. Понятие “забота” дает предпосылки и исходные моменты. Все три теории, принадлежащие к этой группе, по-разному трактуют понятие “забота” и исходя из этого выделяют разные факторы в качестве приоритетных.

Тщательное сопоставление представленных теорий демонстрирует и другие интересные сходства и различия. Например, совершенно очевидно, что в теории Травелби содержатся многие философские идеи и представления о морально-этических ценностях, которые мы находим в созданных позднее теориях Мартинсен и Беннер и Врубель. Во многом это касается мысли о том, что сестринский уход в целом должен основываться на восприятии пациентом своей ситуации. С другой стороны, теория Травелби отличается от упомянутых двух других тем, что она ориентирована на индивида, в то время как Мартинсен и Беннер и Врубель подчеркивают, что человек в большей степени существо коллективное, привязанное к определенным культурным традициям, нежели абсолютно самостоятельный и независимый индивид. Можно утверждать, что Травелби является ранним представителем того научного направления, выдающимися представителями которого сегодня являются Мартинсен и Беннер и Врубель.

Другая интересная параллель – это некоторые моменты сходства в теориях Хендерсон, Орем и Эрикссон. Теория Орем явно развивает идеи Хендерсон, определяющие, когда и в каких случаях пациент нуждается в сестринском уходе и в чем состоят задачи и цели сестринского дела. Идеи Хендерсон, затрагивающие проблемы удовлетворения основополагающих потребностей пациента, вновь прослеживаются в теории Эрикссон там, где она говорит о сфере ответственности медсестры. Аналогично в рассуждениях Эрикссон о главной цели сестринского дела просматривается идея “самоухода” Орем. Эриксон говорит, что “естественные другие” по отношению к пациенту должны взять на себя часть заботы о нем.

Теория Карневали также связана с другими теориями. Она представляет то научное направление в сестринском деле, черты которого можно обнаружить в работах Орем и Травелби. Почти все теоретики сестринского дела прибегают к понятию “сестринский процесс”.

Каких исследований в сестринской области можно ожидать в последующие годы? Некоторые соображения.

Исходя из научных дискуссий и содержания публикаций по сестринскому делу можно наметить несколько совершенно бесспорных линий развития:

1) Существующие теории сестринского дела будут развиваться по следующим направлениям:

а) В “старых” теориях будет более отчетливо сформулирована их философская и морально-этическая основа. Будет выверяться соответствие практических рекомендаций, всего построения той или иной теории ее философскому фундаменту. Если этого не произойдет в отношении той или иной теории, то она утратит свое значение.