Сестринское дело. Анализ и оценка теорий

Самый первый вопрос, который возникает в связи с проблемой практической значимости эффективности теории, это вопрос о соответствии концепции действительности теории концепции действительности анализирующего ее. Последняя определяется скорее всего профессией анализирующего или научным направлением, к которому он принадлежит. Данный общий вопрос включает в себя несколько частных, но очень важных, касающихся представлений о мире, человеке, сестринском деле, болезни, здоровье и источников этих представлений. Для того чтобы вынести суждение о том, совпадает ли концепция действительности данной теории с концепцией действительности для анализирующего полезно задать себе следующие вопросы:

• Могу ли я принять основные постулаты и положения данной теории? Нахожу ли я подтверждение им в собственном опыте или литературе?

• Соответствуют ли определения человека, пациента, сестринского дела, здоровья, внешней среды, даваемые теорией (или подразумевающиеся в ней концепции) моему личному опыту и взглядам, морально-этическим ценностям сестринского дела, а также моим научным знаниям?

12. Внедрима ли данная теория в клиническую практику?

Другой вопрос, связанный с проблемой практической значимости, вплотную связан с вопросом о внедрении в клиническую практику. Потому что любая теория должна быть приемлемой для клинической практики. Она должна быть в состоянии помочь организовывать работу практикующей медсестры, предоставить ей систему принципов, которые дадут ей концепцию взаимоотношений с пациентом и которая поможет ей принимать конкретные решения, осуществляя уход за ним (Stevens, 1984, 567). В том случае, если та или иная теория сестринского дела принципиально отличается от того, с чем мы встречаемся в клинической практике, и ничего не говорит о том, как приблизиться к описываемому идеалу, то ясно, что теория не удовлетворяет требованиям практической значимости. Следовательно, шансы теории на внедрение невелики, и это внедрение может быть осуществлено только после значительной доработки.

13. Удовлетворяют ли нас границы области теории сестринского дела, прочерченные теорией?

Следующий важнейший вопрос – это вопрос о широте охвата теории. Описывает ли теория сестринское дело в целом как таковое или теория посвящена лишь отдельной ее части? Соответствуют ли очерченные данной теорией границы профессиональному опыту и знаниям анализирующего его общим концепциям сестринского дела? Не упускает ли данная теория из вида какие-либо важные и значительные для данной области явления? Является ли теория всеобъемлющей настолько, что может служить руководством к действию в клинической практике? Чего не хватает в теории для этого? Для каких аспектов практического применения важна данная теория? Ответ на этот последний вопрос и укажет, насколько широка данная теория. Должна ли теория в идеале быть всеобъемлющей или ограниченной? Единого мнения на этот счет не существует. В данной книге мы исходим из того, что для практикующей медсестры, имеющей дело с конкретным пациентом, важны как обстоятельные, всеобъемлющие, “глобальные”, так и узкие “ограниченные”, детализированные теории. Всеобъемлющие теории носят более широкий характер, представляющий фундаментальные принципы сестринского дела, как такового в целом, в то время, как “ограниченные теории” являются практическими руководствами, которые используются в конкретных ситуациях при работе с пациентами. Наиболее важным при этом является то, чтобы избранные медсестрой “всеобъемлющие” и “ограниченные теории” при одновременном использовании были основаны на совместимых концепциях действительности и научного знания.

14. Какие именно практические рекомендации даются и соответствуют ли они этическим нормам?

Весьма важным представляется вопрос о том, какого рода клиническую практику предлагает теория. Какие конкретные последствия для пациентов могут иметь те или иные положения при их внедрении в клиническую практику. Весьма показательный пример мы находим у Алсвог (1985, 1989). Алсвог наглядно показывает, каким именно образом некритическое восприятие (можно сказать, неправильное использование) идеологии самоухода привело к уменьшению уровня заботы о людях преклонного возраста в различного типа домах престарелых. Она приводит пример, как идеи самоухода привели к непозволительной практике, когда обязанности по уходу за инвалидами были переложены на плечи их близких и частных сиделок.