Сезонные заболевания. Осень

В любой стадии стеноза гортани больной должен подлежать срочной госпитализации, при невозможности ее требуется оказание неотложной помощи, порой в экстремальных условиях (на улице, в транспорте, на больничной койке и т. д.). Следует всегда иметь в виду, что у детей раннего возраста при остром стенозе гортани асфиксия развивается быстрее, чем у взрослого.

Наряду с проведением экстренных мер необходимо успокоить ребенка (при волнении отмечается учащенное дыхание, что усиливает одышку), придать ему полусидячее положение, расстегнуть воротник, ослабить одежду, обеспечить приток свежего воздуха (это способствует улучшению дыхания). Перед назначением нескольких антибиотиков (пенициллин, цепорин, иногда стрептомицин и др.) уточняют их совместимость. В ряде случаев целесообразно использовать сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин по 0,3–1 г). При аллергии применяют 5—10 %-ный раствор хлорида кальция (по 1 ч. л. 3 раза в день после еды), глюконат кальция (по 0,25—0,5 г 3 раза в день). В случае нарастания явлений стеноза хлорид или глюконат кальция (3–5 мл 10 %-ного раствора) вливают внутривенно. Целесообразно назначить пипольфен (0,5–1 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно 1 раз в сутки) или дипразин (в той же дозе внутримышечно). Эффективны димедрол и супрастин (по 0,025—0,05 г 2–3 раза в сутки). При остром стенозе внутривенно вводят до 1 мл раствора преднизолона.

Для снятия спазма гортани применяют следующие лекарственные средства (в граммах): димедрол – 0,03, эуфиллин – 0,03, глюкоза – 0,5 или атропин – 0,000001, папаверин – 0,002, люминал – 0,003, пирамидон – 0,3, сахар – 0,5 (то и другое в порошках 2–3 раза в день в течение 4–6 дней). При резко выраженном удушье и нарастании явлений стеноза вводят (в течение 3–4 мин) внутривенно 1–2 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина вместе с 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Из физиотерапевтических процедур применяют УВЧ-терапию на область гортани и трахеи, ультрафиолетовое облучение грудной клетки в течение 5–7 дней.

Проводится отвлекающая терапия: горячие или горчичные ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам и на грудную клетку, согревающий компресс на область шеи. Необходимо, чтобы в приготовленной для ванны воде (1 ст. л. горчицы на 6 л воды) не оставалось комочков горчицы, которые могут вызвать резкое раздражение кожи (особенно у детей раннего возраста) и боль. Отвлекающие средства не применяют при менструации, резко выраженных расстройствах сердечно-сосудистой системы и почек.

Для ингаляционной терапии используют следующие смеси: кортизона 25 мг, пенициллина 100 000 ЕД, физиологического раствора 3 мл, глицерина 0,5 мл (проводят ингаляции 1–2 раза в день, всего 3–6 ингаляций) или гидрокортизона 25 мл, адреналина 0,5 мл 0,1 %-ного раствора, атропина 0,5 мл 0,1 %-ного раствора, димедрола 1 мл 1%-ного раствора (на ингаляцию до 2 мл смеси). Процедуру проводят 1–2 раза в день (всего 3–6 ингаляций).

Используют также электроаэрозоли, особенно с отрицательным зарядом, применяя антибиотики широкого спектра действия. Из жаропонижающих средств назначают амидопирин (1–2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки), анальгин (1–2 мл 50 %-ного раствора внутримышечно 1–2 раза в сутки), ацетилсалициловую кислоту (по 0,25—0,3 г до 3 раз в сутки). Однако при повышенной температуре эти препараты усиливают и без того высокое потоотделение, могут предрасполагать к различным осложнениям и ухудшать течение болезни, поэтому используются не всегда.

Успокаивающие средства назначают беспокойным детям или при бессоннице, поскольку при стенозе можно пропустить момент удушья, особенно в ночное время. Назначают бромид натрия (по 1 ч. л. 1–2 %-ного раствора 3 раза в день). Промедол и аминазин применяют с большой осторожностью.

При безуспешности лечения прибегают к более интенсивной терапии: внутривенно последовательно вводят 30–40 мг преднизолона, 3—10 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 1–2 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 0,5–1 мл 5%-ного раствора витамина В15, 5—10 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция, 1–2 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина.

В зависимости от тяжести процесса назначают также 25 %-ный раствор сернокислой магнезии (2–3 мл внутримышечно), сухую концентрированную плазму с 5 %-ным раствором глюкозы (50—100 мл внутривенно), 4 %-ного раствора соды (30–80 мл внутривенно).

В случае необходимости проводят интенсивную кортикостероидную терапию: триамцинолон (по 1–4 мг 3–4 раза в сутки), а также ферменты (кокарбоксилаза 30–50 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней, химотрипсин 0,5–1 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней).

Особенности питания при стенозе сводятся к ограничению соли и жидкости, оно должно быть полноценным, регулярным, с достаточным содержанием витаминов. При аллергии рекомендуют вегетарианские блюда (сырые овощи, фрукты), следует ограничить пряности, консервы, копчености, сладости, яйца, рыбу, орехи.