Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Команды могут также специализироваться на решении конкретных проблем. Например, несколько групп в крупных городах занимаются исключительно людьми с серьёзными психическими заболеваниями, которые также имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Другой тип команд, доказавший свою полезность, занимается больными, которые были привлечены к уголовной ответственности. Такие команды включают в себя сотрудников исправительных учреждений в качестве дополнительных членов. Одна из первых подобных команд была создана в округе Монро (Рочестер), штат Нью-Йорк. Её работа способствовала значительному сокращению числа повторных арестов, дней пребывания в тюрьме и госпитализаций среди участников и получила в 1989 году Золотую награду за инновации от Американской психиатрической ассоциации. Ещё одна успешная команда работает в округе Кинг (Сиэтл), штат Вашингтон. В отчёте за 2012 год, в котором были отражены результаты первого года работы, указано, что на 45 % сократилось количество тюремных заключений, на 38 % – количество дней пребывания в тюрьме и на 38 % – количество психиатрических госпитализаций. Подобные программы явно экономически эффективны.

Существует ещё одна эффективная амбулаторная психиатрическая программа для людей с серьёзными психическими заболеваниями, которых обвиняли в совершении уголовных преступлений, – Совет по надзору за психиатрической безопасностью (англ. Psychiatric Security Review Board). Такие советы имеют законные полномочия определять, когда психически больные люди с уголовными обвинениями могут быть освобождены, какими должны быть условия их жизни в обществе, а также есть ли необходимость их возвращения в больницу. Первый совет был создан в 1977 году в Орегоне и был признан очень успешным. В 1985 году подобный совет появился в Коннектикуте, и исследования, проводившиеся до 2015 года, подтвердили его эффективность – повторные аресты людей, которые ввиду тяжёлых психических заболеваний получали уход благодаря программе, значительно снизились и продолжили оставаться на очень низком уровне.

Важнейшее условие всех амбулаторных программ для людей с шизофренией – приём лекарств – должно строго соблюдаться. Как отмечалось в главе 1, примерно половина людей с шизофренией страдает анозогнозией. И хотя существует множество вариантов, которые помогают людям принимать препараты регулярно (см. главу 7), больных с анозогнозией часто необходимо обязывать принимать лекарства на законодательном уровне, сделав регулярный приём обязательным условием для их жизни в обществе. Как описано в главе 10 в разделе «Ассистированное лечение», использование амбулаторной поддержки, обычно называемой ассистированным амбулаторным лечением, становится всё более распространённым. Оно доступно во всех штатах, кроме Массачусетса, Коннектикута, Мэриленда и Теннесси. Примерами особенно хороших программ ассистированного амбулаторного лечения являются существующие в таких округах, как Эссекс (штат Нью-Джерси), Батлер и Саммит (штат Огайо), Семинол (штат Флорида), Бексар (штат Техас) и Невада (штат Калифорния). Оценённые очень высоко, эти программы предлагают качественные услуги, подчёркивают важность соблюдения режима приёма лекарств и приглашают к участию специалистов, которые уделяют время установлению контакта с участниками, максимально вовлекают пациента в принятие решений о его лечении и поздравляют их с успехами.

Помимо модели ассертивного внебольничного лечения, в хороших амбулаторных службах для людей с шизофренией должны работать специализированные команды для решения проблем двух групп психически больных людей – тех, кого обвинили в преступлениях, и тех, кто живёт на улице. Команды кризисного вмешательства (англ. Crisis Intervention Teams), состоящие из специально обученных полицейских, первоначально были созданы в Мемфисе, а после получили широкое распространение по всей стране. Их целью является предотвращение арестов психически больных людей, чтобы они могли получить соответствующее лечение. Суды по вопросам психического здоровья (англ. mental health courts), впервые созданные в округе Бровард, штат Флорида, в 1997 году, также оказались очень эффективными: вместо заключения в тюрьму психически больные люди стали направляться на психиатрическое лечение. В настоящее время в Соединённых Штатах насчитывается более четырехсот таких судов. Конечно, их существование, а также распространённость команд кризисного вмешательства можно рассматривать и как неудачу системы стационарного и амбулаторного психического здоровья. Потому что, если бы все люди с серьёзными психическими заболеваниями получали надлежащую помощь, необходимость в этих программах была бы минимальной.