Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Центр кризисного реагирования был построен на средства округа, чтобы сократить число людей с психическими заболеваниями в тюрьмах и отделениях неотложной помощи. Расположенный на территории южного кампуса Медицинского центра Университета Баннера и управляемый компанией Connections Health Solutions, центр кризисного реагирования ежегодно обслуживает 12 000 взрослых и 2400 подростков. Клиницисты проводят психиатрические консультации и помогают группе по вопросам психического здоровья круглосуточно и без выходных. Кроме того, центр занимается триажем больных по показаниям к психиатрической помощи, оказывает неотложную помощь и обеспечивает наблюдение вплоть до 23 часов. Также он расположен рядом с судом по гражданским делам, отделением неотложной помощи больницы и психиатрическим стационаром. Бо́льшую часть задержанных, которые связаны с психическими заболеваниями, полицейские доставляют именно в Центр кризисного реагирования, среднее время для этого составляет 10 минут или меньше. А вот одной из самых сильных сторон программы округа Пима является широкомасштабный сбор и обмен данными – клиническими данными, данными о расходах и другими – на всех этапах работы. Успех программы – результат выдающегося руководства в сфере психического здоровья, уголовного правосудия, а также поддержки со стороны Фонда Макартуров.

Специальные амбулаторные программы помощи бездомным, страдающим шизофренией и другими серьёзными психическими расстройствами, стали разрабатываться во многих городах с 1980-х годов. Например, программа ЛЭМП (англ. LAMP) в Лос-Анджелесе с 1985 года предоставляет психиатрические, медицинские, жилищные и другие услуги психически больным бездомным людям. Нью-Йорк на протяжении многих лет опробовал множество программ, последняя из которых – служба психического здоровья, в которой работают начинающие специалисты в области психического здоровья и стажёры Хантерского колледжа. Другой пример – Центр помощи бездомным Сульцбахера (англ. I.M. Sulzbacher Center) в Джексонвилле, который уже почти два десятилетия работает с психически больными людьми, которые живут на улице и бродяжничают. Усилия, которые прикладывают работники центра, заслуживают внимания и особенно полезны для обучения студентов. Однако, к сожалению, такие программы не смогли существенно сократить число бездомных с тяжёлыми психическими заболеваниями – большинство из них страдают анозогнозией и никогда не согласятся добровольно принимать лекарства от заболевания, которое, по их мнению, у них отсутствует. А использовать существующие законы о принудительном лечении в большинстве социальных программ не принято.

Реабилитация

Как модели ассертивного лечения по месту жительства являются золотым стандартом амбулаторных услуг для людей с шизофренией, так и дома́, организованные в формате клубов, являются золотым стандартом реабилитационных услуг. Первым был «Фаунтин хаус» (англ. Fountain House), основанный в 1948 году в Нью-Йорке пациентами, которые были выписаны из государственной больницы. Клубный дом – это общественное учреждение, работающее семь дней в неделю, в котором участники собираются для социальных и образовательных мероприятий. Лекарства обычно не выдаются, но участников настоятельно просят принимать их по назначению. Поскольку все, посещающие клуб, психически больны, в его стенах нет места для предубеждений и негативной реакции. Также профессиональная реабилитация является важной составляющей работы дома: все участники объединены в рабочие команды, которые обслуживают здание клуба, готовят обед, убирают или отвечают на телефонные звонки. Многие также участвуют в официальных программах профессионального обучения, и клубные дома зарекомендовали себя как наиболее успешная модель вхождения на рынок труда. Большинство подобных организаций также связаны с жилищными программами, в рамках которых участники имеют возможность совместно снимать квартиры или дома. Как уже упоминалось в главе 8, клубная программа «Трешхолдс» (англ. Thresholds) в Чикаго предлагает жильё для более тысячи своих участников.