Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Torrey, E.F. “Economic Barriers to Widespread Implementation of Model Programs for the Seriously Mentally Ill.” Hospital and Community Psychiatry 41 (1990): 526–31.

Цитируемые источники

W. L. Perry-Jones, The Trade in Lunacy (London: Routeldge and Kegan Paul, 1972), p. 11.

E. F. Torrey, K. Entsminger, J. Geller, et al. The Shortage of Public Hospital Beds for Mentally Ill Persons, Treatment Advocacy Center, March 17, 2008.

D. A. Fuller, E. Sinclair, J. Geller, et al., Going Going Gone: Trends and Consequences of Eliminating State Psychiatric Beds, 2016, Treatment Advocacy Center, June

Treat or Repeat: A State Survey of Serious Mental Illness, Major Crimes and Community Treatment, Treatment Advocacy Center, September 2017.

10. Десять основных проблем

Хотя безумие – это болезнь, заболеть которой может каждый человек, большинство людей относятся к нему совсем не так, как к другим болезням. Оно настолько ослабляет человека, делает его зависимым от других, а его влияние на социальное положение настолько разрушительно, что окружающие могут испытывать только страх и ужас. По этой причине безумие требует особого изучения, если мы хотим найти способ его лечить.

Журнал American Journal of Insanity, 1868

Заболеть шизофренией – большое несчастье, которое влечёт за собой множество проблем как для самих больных, так и для их близких. Можно выделить десять типичных и самых распространённых.

Десять основных проблем

Сигареты и кофе

Невозможно отрицать, что в повседневной жизни многих больных шизофренией сигареты и кофе играют большую роль. Они служат мостиком в отношениях между людьми, позволяют знакомиться и поддерживать привязанности, обмениваться мелкими услугами, заставляют тратить деньги, из-за них образуются долги. Некоторые люди с шизофренией настолько одержимы поисками сигарет и кофе, что кажется, это главное, что движет ими в повседневных заботах.

По данным некоторых исследований, от 65 до 85 % людей с шизофренией курят сигареты. Это внушительная цифра, если учесть, что доля курильщиков среди населения в целом составляет 18 %. Хотя в последние годы кампании по борьбе с этой пагубной привычкой возымели действие, недавнее исследование показало, что в период с 1999 по 2016 год распространённость курения среди людей с шизофренией не снизилась в отличие от остального населения. Зато уменьшилось количество выкуриваемых ежедневно сигарет, что, вероятно, связано с ростом цен на них. Также люди с шизофренией склонны покупать сигареты с большим количеством никотина.

Последствия этой пагубной привычки для людей с шизофренией очень серьёзны. Как отмечалось в главе 4, средняя продолжительность жизни таких больных примерно на 25 лет меньше, чем у населения в целом, и смертность от курения является основной причиной этого неравенства. Особенно распространены случаи смерти от сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний, не считая рака лёгких, заболеваемость которым при шизофрении, по неизвестным причинам, не повышается. Влияние курения на продолжительность жизни можно проиллюстрировать следующим образом: продолжительность жизни тех, кто бросил курить в возрасте от 25 до 34 лет, увеличивается в среднем на 10 лет; в период от 35 до 44 – на 9 лет; от 45 до 54 – на 6 лет; от 55 до 64 – на 4 года. Курение может представлять опасность ещё и потому, что оно зачастую становится причиной пожаров в учреждениях, где проживают пациенты с шизофренией.

Ещё одно последствие подобной привычки – снижение уровня антипсихотических препаратов в крови и, соответственно, их эффективности. Это происходит потому, что курение активирует особый фермент цитохром, который заставляет печень быстрее избавляться от антипсихотика. Особенно это касается галоперидола, флуфеназина, асенапина, оланзапина и клозапина. Таким образом, когда люди, принимающие эти препараты, бросают курить, их уровень в крови повышается, что ведёт и к повышению риска появления побочных эффектов. Однако если впоследствии человек возобновит курение, уровень препарата в крови снизится, что сделает его менее эффективным. Клиницисты должны соответствующим образом корректировать дозу препарата, когда люди пытаются бросить курить.