Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Злоупотребление алкоголем и наркотиками среди людей с шизофренией является проблемой, которая стремительно набирает обороты. По данным одного из исследований, 34 % таких больных злоупотребляют алкоголем, 26 % употребляют наркотики, а 47 % – и то и другое. По данным одного американского исследования 2002 года, люди с тяжёлыми психическими расстройствами, в отличие от тех, кто их не имеет, в два раза чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем. Степень тяжести проблемы может варьироваться от эпизодического злоупотребления до почти непрерывного.

Существует множество причин, которые приводят психически больных к этим страшным привычкам. Вероятно, самая важная из них – та же, из-за которой психически здоровые люди пускаются в погоню за кайфом: он позволяет им чувствовать себя хорошо. Злоупотребление психоактивными веществами в целом распространено среди населения, и нет никаких поводов, по которым люди с шизофренией должны быть исключением. Важно понимать, что они точно так же могли бы употреблять алкоголь и наркотики, если бы никогда не болели.

Существуют и другие причины, характерные для шизофрении. Злоупотребление психоактивными веществами помогает поддерживать контакты с другими людьми и даёт больным, которые часто находятся в социальной изоляции и испытывают скуку, постоянное занятие. Помимо этого, есть свидетельства того, что некоторые люди с шизофренией таким образом занимаются своеобразным самолечением, снижая с помощью алкоголя и наркотиков тревожность, депрессивность и заряжая себя энергией. В одном из исследований было отмечено, что алкоголь уменьшает депрессию и улучшает сон у людей с шизофренией, но при этом усиливает слуховые галлюцинации и параноидальный бред. Также вероятно, что существует генетическая связь между предрасположенностью к шизофрении и предрасположенностью к алкоголизму, поскольку последние исследования показывают некоторое совпадение предрасполагающих генов.

Последствия злоупотребления алкоголем и наркотиками для людей с шизофренией такие же, что и для всех остальных – разрушение семейных и межличностных отношений, потеря работы, жилья, долги, проблемы со здоровьем, аресты и тюремное заключение. Кроме того, у лиц с шизофренией, злоупотребляющих психоактивными веществами, отмечается гораздо больше симптомов заболевания, они чаще испытывают приступы агрессии, чаще обращаются в службу неотложной психиатрической помощи, хуже соблюдают режим приёма антипсихотических препаратов и имеют гораздо более высокий процент рецидивов по сравнению с лицами, не злоупотребляющими наркотиками (см. главу 11). Многие становятся бездомными.

Лечение больных шизофренией, у которых есть подобные зависимости, проходит гораздо хуже. Многие из них мечутся туда-сюда между учреждениями лечения психических заболеваний и учреждениями лечения наркомании и чувствуют себя где-то посередине, никому не нужными. Возможно, больным с алкогольной зависимостью стоит назначить клозапин, поскольку предварительные исследования показали, что он может уменьшить употребление спиртных напитков.

Наиболее эффективными программами лечения людей с шизофренией, которые имеют проблемы с употреблением наркотиков, считаются программы комплексного лечения, в которых одна команда специалистов в области психического здоровья уделяет внимание лечению сразу двух заболеваний. Эффективность такого метода продемонстрировал доктор Роберт Дрейк* и его коллеги из Дартмутского психиатрического исследовательского центра в Нью-Гэмпшире. В 2015 году они опубликовали данные, свидетельствующие о сравнительно хороших результатах лечения большинства пациентов вне зависимости от того, где они проживали – в городе или в сельской местности (см. «Рекомендуем прочитать»). Однако также было подчёркнуто, что незначительная часть пациентов не реагирует на лечение и продолжает злоупотреблять психоактивными веществами.

В этом направлении были опробованы различные подходы. Двенадцатишаговый метод самопомощи, применяемый Анонимными Алкоголиками (АА) и Анонимными Наркоманами (АН), эффективен для небольшого числа людей с шизофренией, хотя некоторым помогает модифицированная шестишаговая программа. Недостаток этих методов в том, что они призывают к полному отказу от всех наркотиков, в том числе и от некоторых антипсихотических препаратов. Помимо этого, больные шизофренией также не очень хорошо себя чувствуют в конфронтационных группах, продвигаемых некоторыми отделениями АА и АН. Для пациентов с двойным диагнозом малоэффективна индивидуальная психотерапия, а низкую результативность когнитивно-поведенческой терапии показало большое исследование, проведённое в Великобритании. Гораздо больший успех имеют программы лечения, частью которых являются изменения жилищных условий больных и/или профессиональная занятость.