Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Исследования утверждают, что в течение года примерно две трети людей, страдающих шизофренией, сексуально активны. В одной работе говорится, что среди пациенток, которые получали лечение амбулаторно, сексуально активными были 73 %. В другой работе, охватившей и мужчин, и женщин, – 62 % (42 % мужчин и 19 % женщин, имевших несколько сексуальных партнёров в течение последнего года). Исследование, проведённое среди пациентов психиатрического отделения, показало, что 66 % из них были сексуально активны в течение шести месяцев, а опрос пациентов, находящихся на лечении в больнице на протяжении долгого времени, дал следующий результат: «сексуальная активность в больнице была высокой и бурной». Обратная сторона этой картины – больные, которые не ведут активную половую жизнь. Как утверждается в исследовании, проведённом в Великобритании, треть взрослых людей с шизофренией «никогда не имели сексуальных отношений».

Однако поддерживать сексуальную активность для людей с шизофренией гораздо сложнее, чем здоровым людям, потому что бредовые идеи, связанные с преследованием, непрекращающиеся слуховые галлюцинации и другие симптомы не берут перерыв на время полового акта. Доктор М.Б. Розенбаум в статье о сексуальных проблемах людей с шизофренией деликатно описал одного пациента, который «ярко рассказал обо всех ангелах и демонах в своей спальне, говорящих ему, что делать и не делать» в процессе соития. Доктор Розенбаум заключил: «Большинству из нас трудно “собраться” в сексуальном плане. Насколько же труднее шизофренику с его многочисленными и вполне реальными ограничениями!»

Приём антипсихотиков и первого, и второго поколений также может отражаться на сексуальной жизни людей с шизофренией. В одном из исследований утверждается, что побочные эффекты от приёма антипсихотических препаратов влияют на сексуальную функцию у 30–60 % людей и включают снижение либидо, мужскую импотенцию, оргазмическую дисфункцию и нарушения менструального цикла у женщин. Часто по этим причинам некоторые пациенты прекращают приём лекарств, хотя обычно и не говорят об этом. Однако, оценивая такие побочные эффекты антипсихотиков, следует помнить, что сексуальная дисфункция достаточно широко распространена в обществе, и человек может испытать её действие на себе и без шизофрении или приёма лекарств. По данным одного из недавних исследований, сексуальные побочные эффекты были отмечены у 45 % больных шизофренией, принимавших антипсихотические препараты, но также у 17 % здоровых людей, составлявших контрольную группу. Таким образом, истинная частота сексуальной дисфункции, вызванной приёмом антипсихотиков, составила 28 %. А некоторые люди даже улучшили свою сексуальную жизнь благодаря антипсихотическим препаратам. Например, одно исследование описало двух гетеросексуальных мужчин, которые могли вести «непрерывную сексуальную активность на протяжении двух-шести часов после приёма правильно подобранной дозы препарата».

Другая проблема связана с возможной сексуальной эксплуатацией больных шизофренией, поскольку трудно определить, дал ли человек согласие на половой акт или его использовали в своих интересах. Обычно это относится к женщинам, хотя иногда и мужчины могут становиться жертвами других мужчин. Семья должна задаться вопросом, способен ли их близкий человек сказать нет в ситуациях, не связанных с сексом. Является ли он достаточно благоразумным в других сферах повседневной деятельности? Проявляет ли разборчивость в сексуальных контактах? Старается ли избегать мужчин или ищет их общества? Соглашается ли на секс в первую очередь для того, чтобы получить определённую плату, чаще всего в виде сигарет или еды?

Консультация с психиатром пациента и/или медперсоналом клиники, где находится пациент, часто проясняет для семьи вопрос о согласии. Например, родственники одной женщины расстроились, узнав, что она регулярно вступала в половые контакты в интернате, при этом она сказала родителям, что её вынуждали это делать. В ходе беседы с сотрудниками интерната выяснилось, что женщина сама искала сексуальные контакты, а её заявление о том, что ею пользуются, было сделано для того, чтобы смягчить неодобрение родителей. Однако если женщину действительно используют, следует установить за ней более строгий надзор и ограничить в действиях. Если сигареты и еда для неё имеют высокую ценность, стоит обсудить с персоналом психиатрической больницы, как она может получать их безопасным образом, чтобы уменьшить соблазн заниматься проституцией.