Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

Предохранение от беременности больных шизофренией также является источником проблем. По данным одного из авторитетных специалистов, «с начала деинституционализации в Соединённых Штатах количество детей, рождённых женщинами с психозами, по оценкам, утроилось». Незапланированные беременности относительно часто встречаются среди женщин с шизофренией, а одно исследование, изучив эту тему, определило, что 31 % женщин делает аборты. Как отмечалось в главе 7, также известно, что пациентки, переходящие с антипсихотика первого поколения на антипсихотик второго поколения, имеют повышенный риск забеременеть, если не используют при этом контрацептивы. Первые повышают пролактин и тем самым снижают вероятность овуляции, в то время как вторые, за исключением рисперидона и палиперидона, этого не делают.

В целях контрацепции больным стоит использовать презервативы, учитывая, что они также защищают от СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путём, однако многие мужчины не хотят этого делать. Управление США по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило четыре метода долгосрочной контрацепции, доступные для женщин. Один из них – пластырь («Орто-Эва»), который действует в течение одной недели, после чего требует замены. А также инъекции медроксипрогестерона ацетата («Депо-Провера») раз в три месяца, прогестиновые имплантаты под кожу («Норплант»), действующие до пяти лет, и внутриматочная спираль. Все эти методы могут приводить к некоторым нарушениям менструального цикла, но являются высокоэффективными контрацептивами для многих женщин.

Этические аспекты, которые связаны с применением средств контрацепции женщинами с шизофренией, также вызывают вопросы. Некоторые женщины не хотят использовать контрацептивы по религиозным причинам. Другие – потому что хотят забеременеть. Можно понять 36-летнюю одинокую женщину с шизофренией, которая хочет завести ребёнка, пока не поздно, но так же можно посочувствовать и младенцу, который рождается в такой ситуации и полностью зависит от матери. Генетический прогноз, если оба родителя больны шизофренией, суров: 36 % таких детей в конечном итоге будут иметь эту болезнь (см. главу 12). Все остальные прогнозы также лишены оптимизма, потому что большинству людей с шизофренией трудно заботиться даже о своих собственных потребностях, что уж говорить о плачущем младенце на руках. В одном из исследований говорится, что «шизофрения заметно повышает вероятность плохого воспитания детей». В другом, охватившем 80 «хронических психиатрических амбулаторных пациенток», сообщается, что только треть из семидесяти пяти рождённых ими детей воспитывалась матерями. Действительно, женщины, страдающие шизофренией, часто теряют право воспитывать детей, поскольку не в состоянии о них заботиться. В одном из исследований говорится, что женщины, которые лучше понимали свою болезнь, были лучшими матерями, чем те, у кого такого понимания не было. Чтобы помочь в решении этических вопросов, связанных с контрацепцией женщин с шизофренией, Маккалоу** и другие специалисты из Центра этики, медицины и общественных проблем при Медицинском колледже Бэйлора предложили некоторые рекомендации (см. «Рекомендуем прочитать»).

После зачатия ребёнка будущие родители и их семьи часто оказываются между молотом и наковальней. Следует рассмотреть возможность проведения аборта и усыновления, а ответственное решение должно включать консультацию с психиатром, семейным врачом, адвокатом, религиозным наставником и социальным работником. Ковердейл*** и соавторы написали руководство по принятию таких решений (см. «Рекомендуем прочитать»). Часто в результате таких консультаций достигается консенсус и определяется наилучший план действий, пациент и его семья чувствуют себя гораздо легче, чем если бы принимали решение в своём тесном кругу. В прошлом таких детей обычно отдавали на усыновление, и многие семьи не знали, что один или оба родителя больны шизофренией.

Известно, что женщины, страдающие шизофренией, реже обращаются за дородовым наблюдением или следуют рекомендациям врачей в этот период. Но мнения исследователей разошлись: одни утверждают, что у таких больных наблюдается большее количество осложнений при беременности и родах, в то время как другие пришли к выводу, что это не так. В исследовании, проведённом в Дании, сообщалось, что у женщин с шизофренией чаще, чем ожидалось, случаются преждевременные роды и рождаются дети с низким весом. Особую тревогу вызывает предварительный отчёт из Австралии, согласно которому у таких больных рождается больше детей с задержкой психического развития и больше детей, которые умирают в возрасте до одного года.