Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

В некоторых случаях людям с шизофренией, злоупотребляющим алкоголем и наркотиками, требуется принудительный контроль. Это особенно актуально для тех пациентов, которые становятся агрессивными или попадают в неприятности после употребления. Анализ мочи поможет выявить в организме наркотики, а специально разработанные пластыри, меняющие цвет, – алкоголь. Также может оказаться полезен анализ волос, поскольку позволяет выявить употребление амфетаминов, барбитуратов, кокаина и героина (но не марихуаны) в течение трёх месяцев после употребления. Алкоголизм иногда можно контролировать с помощью ежедневного приёма дисульфирама («Антабьюз»), который заставляет человека чувствовать физическое недомогание, если в течение последующих 24 часов он употребит спиртные напитки. Дисульфирам можно принимать людям с шизофренией, но он имеет тенденцию снижать уровень антипсихотиков в крови. В таком случае может потребоваться более высокая доза антипсихотика.

Родственникам людей с шизофренией, которые злоупотребляют алкоголем или наркотиками, необходимо понимать, что эта проблема встречается часто, поэтому нужно научиться распознавать признаки зависимости. Полезным будет присмотреться, не пропадают ли из дома крупные суммы денег. Нужно обязательно донести до больного, какой вред наносит зависимость его организму, как важно ограничивать приём алкоголя или наркотиков, а также в обязательном порядке пройти курс лечения – всё это части комплексного плана, который поможет облегчить состояние больного. Иначе зависимость обязательно приведёт к проблемам с законом, и тогда лечиться всё равно придётся – принудительно, по судебному постановлению.

Следует ли вообще разрешать больному шизофренией выпивать? Многие врачи говорят нет. Я соглашусь в том случае, если в анамнезе у человека агрессивное поведение или наблюдается усиление симптомов психической болезни на фоне употребления спиртных напитков. Однако если таких факторов нет и человек не склонен к злоупотреблению, я не могу найти причину, по которой он не мог бы пойти в бар с друзьями, чтобы выпить там бокал пива. Для многих людей это приятная часть жизни, и было бы жестоко лишать больных, которые и без того страдают от шизофрении, таких маленьких радостей. В то же время я говорю пациентам и их семьям, чтобы они установили чёткие ограничения на приём спиртных напитков (например, две банки пива, два бокала вина или одна унция алкоголя в день) и были постоянно настороже, чтобы не пропустить признаков злоупотребления.

В том же, что касается наркотиков, ответ может быть только одним: НЕТ. У многих пациентов даже марихуана может вызвать непредсказуемый всплеск психотических симптомов, на восстановление после которого может уйти несколько дней. Один молодой человек, которого я лечил, хорошо реагировал на приём лекарств и благодаря этому практически не проявлял симптомов шизофрении, пока не попробовал марихуану. Наркотик вызвал острый психоз, который продолжался несколько дней. Конечно, не каждый человек с шизофренией отреагирует так резко, но предсказать это невозможно. Некоторые исследователи даже утверждают, что существует небольшая группа людей с шизофренией, у которых марихуана улучшает проявление симптомов. Более сильные наркотики, особенно фенциклидин («ангельская пыль») и амфетамины («спиды»), подобны яду для любого больного шизофренией. Семья должна всячески препятствовать их употреблению, а если есть подозрения, что близкий человек находится в состоянии наркотического опьянения, даже не пускать его в дом. Этого правила следует придерживаться неукоснительно, особенно если человек склонен к агрессивному поведению, потому что под воздействием наркотиков больные шизофренией способны на убийство. Драконовские меры, связанные с запретом на употребление наркотиков, вполне законны. Как и требование близких регулярно сдавать анализ мочи или волос в качестве условия проживания дома.

Секс, беременность и СПИД

Секс играет большую роль в жизни мужчин и женщин, и нет причин полагать, что для больных шизофренией ситуация обстоит иначе. Нам свойственно представлять себе больных психическими заболеваниями асексуальными людьми, но это ошибка. Люди, страдающие шизофренией, могут как не интересоваться сексом, так и быть им озабочены – в общем, демонстрировать весь диапазон реакций, свойственных самым обычным людям.