Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей.

В одном из крупнейших исследований рецидивов шизофрении 145 пациентов были опрошены на предмет симптомов, которые они испытывали на ранних стадиях возвращения болезни. Чаще всего пациенты сообщали о возбуждении и нервозности, проблемах с питанием и сном, с концентрацией внимания, снижении способности получать удовольствие и беспокойство. Марвин Херц, один из авторов исследования, пришёл к выводу, что «чрезвычайно важно просвещать пациентов и их семьи» о симптомах и признаках рецидива и что «участие семьи – важнейший компонент в лечении шизофрении».

В Великобритании Макс Бирчвуд и его коллеги провели исследования, чтобы выяснить, какие симптомы лучше всего предсказывают надвигающийся рецидив. В результате этой работы была разработана «Шкала предупреждающих сигналов» (англ. Warning Signals Scale), на которую должны ориентироваться все больные шизофренией и члены их семей. Она включает восемь вопросов, утвердительный ответ на которые может свидетельствовать о приближающемся возвращении болезни.

Во многих случаях пациент и/или его семья со временем лучше понимают, какие симптомы и признаки предвещают рецидив. Одна женщина, у которой было несколько психотических эпизодов, рассказала мне, на что обращает внимание: «Мои основные продромальные симптомы – это быстрая раздражительность и гнев. Также, когда я нахожусь вне дома, мне кажется, что все, кого я вижу, выглядят знакомыми, хотя я не понимаю, кого они мне напоминают». Другая женщина описала свой рецидив в виде четырёх этапов:

На первой стадии я немного отстранена от самой себя. Мир кажется более ярким и чётким, а мой голос как будто слегка отдаётся эхом. Мне становится неловко находиться рядом с людьми, а также неловко делиться своими чувствами, которые кажутся другими, не теми, что раньше.

На второй стадии всё кажется немного затуманенным. Эта дымка усиливается, как усиливаются растерянность и страх, которые я испытываю. Особенно страх, потому что я боюсь дать понять другим, что со мной происходит. Я пытаюсь найти логические объяснения и установить контроль над собственными поступками и часто предпринимаю бешеные усилия, чтобы всё упорядочить. Бесконечно прибираюсь, раскладываю вещи по местам, а ещё копаюсь сама в себе. Песни по радио приобретают больший смысл, а люди, кажется, странно смотрят на меня и смеются, явно передавая мне едва уловимые послания, которые я не могу понять. Начинаю неправильно интерпретировать действия людей по отношению ко мне, и это усиливает мой страх потерять контроль.

На третьей стадии мне кажется, что я начинаю понимать, почему со мной происходят все эти ужасные вещи – виноваты окружающие люди. Моё зрение проясняется, звуки вокруг усиливаются, и я острее реагирую на взгляды окружающих. Начинаю спорить сама с собой: «Кто вызывает эти ощущения – ФБР или дьявол? Нет, так думают только безумцы. Интересно, почему люди сводят меня с ума?»

На четвертой и последней стадии я погружаюсь в хаос и верю всему, что вижу, слышу, чем бы оно ни было. Я больше не сомневаюсь в своих убеждениях, а действую в соответствии с ними.

ШКАЛА ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ СИГНАЛОВ

У каждого человека, страдающего шизофренией, формируется особая картина симптомов, сопровождающих наступление нового эпизода болезни, и она, как правило, повторяется от рецидива к рецидиву. Я считаю изменения в режиме сна человека особенно полезным индикатором и часто спрашиваю об этом.